안면거상술의 합병증과 예방

어떤 합병증이 생길 수 있습니까

안면거상술은 처진 얼굴 피부와 그 아래 조직을 끌어올려 고정하는 수술입니다. 피부만 당기는 것이 아니라 얼굴 근육과 근막이 이어진 층인 표재성 근건막계(SMAS, superficial musculoaponeurotic system)를 함께 다루는 여러 방법이 쓰입니다. 수술 범위가 넓은 만큼 위험도 따르며, 합병증은 잘 알려져 있지만 예방할 수 있는 경우가 많다고 설명됩니다^[4].

생길 수 있는 문제로는 혈종, 얼굴신경 손상, 장액이 고이는 장액종(seroma), 피부 괴사(skin necrosis), 감염 등이 있습니다. 대규모 메타분석에서 수술 방법에 따라 발생률이 다르게 나타난 항목도 일시적인 얼굴신경 손상, 혈종, 장액종, 괴사, 감염이었습니다^[2]. 이 가운데 혈종은 안면거상술에서 가장 흔한 합병증으로 꼽힙니다^[1].

수술 방법에 따라 합병증이 다릅니까

2019년 메타분석은 183개 연구를 모아 SMAS를 다루는 방법별 합병증을 비교했습니다^[2]. 비교한 방법은 SMAS를 접어 꿰매는 주름 접기(plication), SMAS 일부를 잘라내거나 겹쳐 고정하는 중첩 방법(SMASectomy, imbrication), SMAS 피판(SMAS flap), 높은 외측 SMAS 피판(high lateral SMAS flap), 심부 평면(deep plane), 복합(composite) 거상술이었습니다^[2].

일시적인 신경 손상은 높은 외측 SMAS 피판(1.85%)과 복합 거상술(1.52%)에서 가장 높았고, 주름 접기 방법과 비교해 통계적으로 의미 있는 차이를 보인 것은 이 두 방법뿐이었습니다(오즈비(odds ratio) 각각 2.71, 2.22)^[2]. 회복되지 않고 남는 신경 손상의 위험은 방법 사이에 차이가 없었습니다^[2].

큰 혈종은 심부 평면(1.22%, 오즈비 1.67)과 SMAS 중첩(1.92%, 오즈비 2.65)에서 늘어났고, 피부 괴사는 SMAS 피판(1.57%, 오즈비 2.29)에서 더 높았습니다^[2]. 그럼에도 저자들은 수술 방법을 합병증 양상이 아니라 결과의 질을 기준으로 골라야 한다고 결론지었습니다^[2]. 이 수치는 여러 연구를 모은 결과이고 한국인만 따로 분석한 값이 아니므로, 개인의 위험은 진찰을 거쳐 따로 판단해야 합니다.

가장 흔한 혈종, 줄이는 방법이 있습니까

혈종을 막기 위해 여러 보조 방법이 쓰이고 있어, 2021년 체계적 문헌고찰은 이 가운데 어떤 방법이 강한 근거를 갖는지 살펴보았습니다^[1]. 검색된 2391편 가운데 48편이 최종 포함되었고, 방법은 조직 접착제, 마취제와 혈압약 같은 수술 전후 약물, 지혈 물질과 배액관(drain) 같은 수술 중 처치로 나뉘었습니다^[1].

포함된 연구 가운데 근거 수준 II는 9편, III은 24편이었고 나머지는 IV 수준이어서, 비교적 강한 근거를 갖춘 연구는 일부였습니다^[1]. 저자들은 유망한 결과가 많다고 하면서도, 근거에 바탕을 둔 여러 방법을 함께 쓰는 접근이 이상적이라는 선임 저자의 경험을 현재 문헌이 뒷받침한다고 정리했습니다^[1]. 한 가지 방법에 기대기보다 여러 방법을 조합하는 쪽을 제안한 것입니다.

조직 접착제(fibrin glue)만 따로 분석한 메타분석은 7개의 대조시험을 모았습니다^[3]. 접착제를 쓴 경우 혈종이 생길 가능성이 4분의 1 수준이었지만(상대위험(relative risk) 0.25), 장액종은 의미 있게 줄지 않았고(상대위험 0.56), 24시간 배액량과 멍은 자료가 부족해 평가하지 못했습니다^[3]. 어떤 처치와 약을 쓸지는 수술 방식과 환자의 건강 상태를 함께 보고 담당 의사가 정합니다.

목을 함께 다룰 때 생기는 문제

안면거상술을 하면서 목을 함께 다루기도 합니다. 목 수술을 다룬 고찰은 목의 여러 구성 요소를 지나치게 또는 부족하게 치료해서 미용상 문제가 생기는 경우가 많다고 설명했습니다^[5]. 목의 얇은 근육인 광경근(platysma)을 경계로, 접근이 쉬운 얕은 구조는 과잉 치료가, 접근이 어려운 깊은 구조는 과소 치료와 불균형이 생기기 쉽다고 합니다^[5]. 최소 침습 기법이 등장하면서 새로운 합병증도 생겼다고 덧붙였습니다^[5].

합병증을 줄이기 위한 준비

합병증을 피하려면 세심한 수술 기법, 해부 지식, 수술 전후 위험에 대한 이해가 필요하다고 설명됩니다^[6]. 수술 전 꼼꼼한 병력 확인과 진찰, 그리고 현실적인 기대는 의사와 환자 모두가 생길 수 있는 합병증과 수술 후 관리를 미리 이해하는 데 도움이 된다고 합니다^[4].

환자가 할 수 있는 일도 있습니다. 앓고 있는 질환, 복용 중인 약과 건강보조식품, 흡연 여부, 이전 수술 이력을 빠짐없이 알리는 것이 병력 확인의 출발점입니다. 수술 후에는 안내받은 관리 방법을 지키고, 한쪽 얼굴이 갑자기 붓거나 통증이 심해지는 등 평소와 다른 변화가 있으면 바로 병원에 연락하는 것이 좋습니다.

합병증이 생겼을 때와 상담 때 확인할 점

문제가 생기면 의사가 빠르게 진단해 해결하는 것이 중요합니다^[6]. 흔한 합병증을 다룬 고찰은 합병증 대부분이 일시적이고 수술적 처치 없이 관리되는 경우가 압도적으로 많다고 했지만, 합병증은 환자와 의사 모두에게 힘든 일이 될 수 있어 서로 신뢰하는 관계가 중요하다고 강조했습니다^[4].

위험의 크기는 건강 상태, 피부 상태, 수술 범위에 따라 사람마다 다릅니다. 상담에서 다음 내용을 확인해 두면 도움이 됩니다.

• 계획한 수술 방법과 그 방법을 고른 이유
• 혈종을 줄이기 위해 수술 전후에 하는 처치
• 목이나 이마를 함께 수술할 때 달라지는 위험
• 수술 후 이상 증상이 있을 때 연락하는 방법
• 합병증이 생겼을 때의 진료와 관리 계획