안면거상술(SMAS 거상)의 원리

SMAS는 무엇입니까

얼굴 피부 아래에는 피하지방이 있고, 그 아래에 얼굴 근육과 이어진 얇은 막 층이 있습니다. 이를 표재성 근건막계(superficial musculoaponeurotic system, SMAS)라고 부르며, 목에서는 넓은목근(platysma)과 이어집니다.

피부만 당기면 피부에 장력이 많이 걸리지만, SMAS 층을 함께 들어 올리거나 조이면 처진 깊은 조직을 옮기면서 피부의 긴장을 줄일 수 있다는 것이 SMAS 거상의 기본 개념입니다. 한 고찰은 다양한 안면거상 기법이 얼굴 연부조직을 안전하게 제자리로 옮기고 효과를 오래 유지한다는 공통 목표를 가진다고 설명했습니다^[1].

SMAS를 다루는 방법의 종류

SMAS를 다루는 방법은 여러 가지이며, 저자마다 선호하는 방법이 다릅니다. 주요 방법의 특징은 아래 목록에 간단히 정리했습니다.

확장 SMAS 피판 거상을 소개한 고찰의 저자는 이 방법이 목주름, 목과 턱 사이 각도, 턱선, 턱살 처짐 개선에 가장 좋은 결과를 낸다는 의견을 밝혔고, 필요하면 딥플레인 박리와 함께 쓸 수 있다고 설명했습니다^[1]. 측면 SMAS 절제는 움직이는 SMAS와 고정된 SMAS가 만나는 부위에서 SMAS 일부를 잘라내는 방법으로, 전통적인 SMAS 피판과 비슷한 미적 결과를 내면서 당기는 방향을 조절해 다양한 얼굴에 맞출 수 있다고 소개되었습니다^[2].

MACS 거상은 짧은 절개와 제한된 피하 박리를 쓰고, SMAS와 넓은목근에 주머니끈 모양의 고리 봉합을 걸어 깊은 관자 근막에 고정해 목과 뺨 중간 부위의 연부조직을 다시 매답니다^[3]. 적절히 선택된 환자에서 효과적이며 의사와 환자의 만족도가 높다고 보고되었습니다^[3].

• 확장 SMAS 피판: SMAS 아래를 넓게 박리해 들어 올리는 방법
• 측면 SMAS 절제(lateral SMASectomy): SMAS 일부를 잘라내고 봉합해 당기는 방법
• MACS 거상(minimal access cranial suspension): 짧은 절개와 고리 봉합으로 매다는 방법
• 딥플레인 확장 방식: 피부와 SMAS, 넓은목근을 한 덩어리로 들어 올리는 방법

목을 함께 보는 이유

얼굴 아래쪽 처짐은 목과 이어져 있어 함께 평가하는 경우가 많습니다. 수직 목 거상을 소개한 저자들은 피부와 SMAS, 넓은목근 복합체를 한 단위로 들어 올려 목의 늘어진 조직을 옆이나 귀 뒤가 아니라 얼굴 쪽 수직 방향으로 옮기는 것을 목표로 했습니다^[4]. 이를 위해 피판을 턱뼈 각에서 목까지 늘려 넓은목근의 재배치를 막는 목의 지지 인대를 풀어 준다고 설명했습니다^[4].

목 수술의 함정을 다룬 고찰은 넓은목근을 경계로 얕은 구조는 접근이 쉬워 과잉 치료 문제가, 깊은 구조는 접근이 어려워 과소 치료 문제가 생기기 쉽다고 설명했습니다^[5]. 목의 모든 구조를 정확히 평가하고 균형 있게 치료하는 전략이 문제를 예방하고 교정하는 데 쓰일 수 있다고 정리했습니다^[5].

남성 안면거상에서 다른 점

얼굴 젊어짐 수술을 찾는 남성이 늘고 있습니다. 한 고찰은 남성 얼굴의 미적 기준이 여성과 다르고, 매력적인 남성다움은 여성다움만큼 젊음과 밀접하게 연관되지 않는다고 설명했습니다^[6].

그래서 남성은 대체로 안면거상에서 조금 다른 결과를 원하며, 수술한 흔적이 드러나지 않는 자연스러운 남성적 외모를 유지하면서 젊어지게 하는 기법들이 등장했다고 정리되었습니다^[6]. 남성에게 따로 고려할 점이 있는지 상담 때 확인하는 것이 좋습니다.

위험과 한계

측면 SMAS 절제를 소개한 저자들은 이 방법의 장점으로 SMAS 피판 박리에 따르는 추가적인 신경 손상 위험을 피할 수 있다는 점을 들었습니다^[2]. 이는 SMAS 아래를 박리하는 방법에서 신경 손상이 고려해야 할 위험이라는 뜻이기도 합니다.

목 수술에서는 과잉 또는 과소 치료가 미적 문제를 만들 수 있고, 최소 침습 기법의 등장과 함께 새로운 합병증도 나타났다고 설명됩니다^[5]. 그 밖에 출혈이나 혈종, 감염, 흉터, 감각 저하, 비대칭 같은 일반적인 수술 위험이 있습니다.

이번에 검토한 자료는 대부분 특정 저자의 방법과 경험을 정리한 고찰로, 방법 간 결과를 수치로 비교한 연구는 포함되어 있지 않습니다. 따라서 어느 방법이 더 오래간다고 단정하기는 어렵습니다.

상담 때 확인할 점

얼굴 처짐의 정도와 피부 상태, 원하는 변화는 사람마다 다릅니다. 같은 SMAS 거상이라도 방법과 범위가 다양하므로, 진찰을 통해 자신에게 맞는 방법을 상의하는 것이 좋습니다.

• 가장 신경 쓰이는 부위가 턱선, 턱살, 목, 뺨 중간 가운데 어디인지
• SMAS를 어떤 방식으로 다루는지와 그 이유
• 절개선의 위치와 길이
• 목 처짐을 함께 다룰 필요가 있는지
• 신경 손상, 혈종 등의 위험과 회복 과정