기구 보조 지방흡입, 초음파와 레이저의 근거

기구 보조 지방흡입은 어떤 방법입니까

지방흡입(liposuction)은 30년도 더 전에 소개된 뒤 크게 발전해 미용 성형에서 많이 시행되는 수술이 되었습니다^[1]. 흡입 장치에 연결한 가는 관(캐뉼라)을 작은 절개로 넣어 피하지방을 빼내는 방식이며, 전신 비만이 아닌 사람의 국소 지방을 줄이는 데 효과적인 수술로 설명됩니다^[1].

기구 보조 지방흡입은 이 기본 방식에 에너지나 기계적 움직임을 더한 것입니다. 현재 쓰이는 기술로는 일반 흡입 방식(suction-assisted), 초음파 보조(ultrasound-assisted), 동력 보조(power-assisted), 레이저 보조(laser-assisted), 고주파 보조(radiofrequency-assisted)가 있습니다^[1]. 초음파, 레이저, 고주파는 에너지로 지방 조직에 작용하고, 동력 보조는 관 자체가 빠르게 움직이며 흡입을 돕는 방식입니다. 어떤 기술과 기법을 쓸지는 환자의 특성과 의사의 선호에 따라 정해지는 경우가 많습니다^[1].

일반 지방흡입과 비교한 근거

2018년 리뷰는 9972편의 논문 가운데 일반 흡입 방식과 초음파 또는 레이저 보조 방식을 직접 비교한 25편을 골라 검토했고, 업체가 후원한 논문은 제외했습니다^[2]. 그 결과 초음파 보조는 여성형 유방(gynecomastia) 치료에서, 레이저와 초음파 보조는 많은 양을 흡입할 때 혈색소와 적혈구 용적의 감소가 적다는 점에서, 레이저 보조는 턱밑 같은 일부 부위의 피부 조임에서 일반 방식보다 나은 점이 있었습니다^[2].

그 밖의 결과는 방법들 사이에 엇갈려 어느 하나가 뚜렷하게 낫다고 보기 어려웠고, 저자들은 이 예외를 빼면 초음파나 레이저를 더해야 할 만큼의 추가 이점은 확인되지 않는다고 결론지었습니다^[2]. 동력 보조와 고주파 보조 방식은 이 글이 참고한 논문 요약들에서 일반 방식과 비교한 결과가 제시되지 않았습니다.

레이저 보조 방식에 대해 알려진 것

2018년 체계적 문헌고찰은 80편 가운데 기준에 맞는 7편을 분석했고, 그중 5편이 레이저 보조 지방흡입의 이점을 보고했습니다^[3]. 비교된 결과는 조직학적 분석(2편), 피하지방이 더 많이 줄어든 것(2편), 피부 수축이 더 나은 것(3편), 환자 만족도가 더 높은 것(2편)이었습니다^[3]. 그러나 여러 영역에서 비뚤림 위험(risk of bias)이 높아 더 믿을 만한 결론을 내리기 어렵다고 했습니다^[3].

2012년 리뷰는 레이저 지방분해술(laser-assisted lipolysis)이 레이저 에너지로 지방을 분해하고 지혈을 돕고 새 콜라겐 생성을 자극하려는 방법이라고 설명했습니다^[4]. 19편의 논문을 검토했는데 레이저 방식과 투메센트 지방흡입을 비교한 이중맹검 무작위 대조 연구는 1편이었고, 투메센트 방식과의 객관적인 비교는 부족했으며 레이저 에너지 설정도 표준화되어 있지 않았습니다^[4]. 저자들은 레이저 지방분해술이 안전하고 효과적이라고 보면서도, 투메센트 지방흡입보다 나은 점은 입증되지 않았다고 했습니다^[4].

투메센트 방식과 지방흡입의 안전성

투메센트 지방흡입(tumescent liposuction)은 지방층에 국소마취제가 든 용액을 충분히 주입한 뒤 흡입하는 방식입니다. 2011년 리뷰는 이 방식이 출혈과 수술 뒤 이상을 최소화하면서 많은 양의 지방을 제거할 수 있다고 설명했고, 투메센트 마취로 10만 곳이 넘는 신체 부위를 치료한 자료에서 사망, 색전, 흉강이나 복막 천공 같은 심각한 합병증은 없었다고 정리했습니다^[5].

반면 같은 리뷰는 전신마취로 시행한 지방흡입에서 깊은 정맥 혈전이나 폐색전, 복부 장기 천공, 감염, 출혈이 보고되었고, 유럽의 설문 자료에서는 1998~2002년의 5년 동안 지방흡입의 심각한 합병증 72건, 그중 사망 23건이 분석되었다고 했습니다^[5]. 가장 흔한 것은 괴사성 근막염 같은 세균 감염이었습니다^[5]. 이 리뷰는 서로 다른 문헌의 자료를 나란히 놓은 것이어서 차이를 마취 방식만의 효과로 단정할 수는 없지만, 지방흡입이 드물게 심각한 합병증을 일으킬 수 있는 수술이라는 점을 보여 줍니다.

새 기기와 고해상도 윤곽술을 볼 때의 주의

근육 윤곽을 드러내는 복부 조각술(abdominal etching)처럼 깊은 지방과 얕은 지방을 나눠 다듬는 기법이 소개되었으며, 이는 저자들의 기법을 설명한 글입니다^[7]. 고해상도 지방성형의 개념을 복부성형 같은 절제 수술과 결합한 경험도 보고되었는데, 피부를 잘라 내는 수술이 포함된 것이므로 지방흡입만 하는 경우와는 구분해서 보아야 합니다^[8].

2020년 글은 비수술 및 최소 침습 기기가 복부성형을 보완하거나 대신하는 경우가 늘고 있지만, 경험 부족, 서로 엇갈리는 경험담, 에너지 관련 합병증, 과장된 마케팅, 빠른 기술 교체가 도입의 큰 걸림돌이라고 지적했습니다^[6]. 새 기기를 소개받을 때는 기기 이름보다 어떤 비교 연구가 있는지, 열에 의한 손상 같은 에너지 관련 합병증 가능성은 어떤지 함께 확인하는 것이 좋습니다.

회복과 상담 때 확인할 점

어떤 기구를 쓰든 지방흡입 뒤에는 붓기와 멍, 감각 변화가 생길 수 있고 윤곽이 고르지 않게 남을 수 있습니다. 이 글이 참고한 근거로는 기구 보조 방식이 회복을 앞당긴다고 말하기 어렵습니다. 결과는 지방의 양과 분포, 피부 탄력, 수술 범위에 따라 사람마다 다르므로 직접 진찰한 전문의와 상의해 방법을 정하는 것이 좋습니다.

• 어떤 기구를 왜 쓰는지, 일반 방식과 비교한 근거는 무엇인지
• 기구 사용에 따른 열 손상 같은 추가 위험
• 피부 처짐이 있다면 기구로 기대할 수 있는 범위
• 수술 범위, 마취 방법, 회복 기간