콧볼축소술의 방법과 흉터

콧볼이 넓어 보이는 원인은 여러 가지입니다

콧볼과 콧구멍이 있는 코의 아랫부분을 코 기저부(nasal base)라고 부릅니다. 한 고찰은 코 기저부 변형을 가로 방향의 과잉이나 부족, 세로 방향의 과잉이나 부족, 콧볼 기저부가 위나 아래로 치우친 경우, 콧구멍 바닥이 넓거나 좁은 경우, 코기둥 아랫부분의 변형 등으로 나누었습니다^[2].

같은 고찰은 콧볼 수술이 필요한 흔한 변형으로 코 기저부가 넓은 경우, 콧볼이 옆으로 퍼진 경우(alar flaring), 콧구멍이 큰 경우, 콧구멍이나 콧볼이 비대칭인 경우를 들었습니다^[2]. 겉으로는 비슷하게 코가 퍼져 보여도 원인이 다르면 필요한 방법도 달라집니다.

콧볼축소술로 기대할 수 있는 변화

코 기저부 수술은 콧구멍의 모양과 방향을 개선하고, 콧볼 퍼짐을 줄이며, 코 아래 폭을 조절하고, 콧볼이 콧구멍을 덮어 보이는 현상(nasal hooding)을 교정하고, 대칭을 개선해 얼굴 전체의 조화를 이루는 데 도움이 될 수 있다고 설명됩니다^[1].

콧볼의 변화는 코의 다른 부분이 보이는 인상에도 영향을 줍니다. 코성형 술기별 효과를 정리한 문헌 고찰은 콧볼축소가 코끝이 더 높아 보이는 착시를 만들 수 있다고 정리했습니다^[6]. 한 부위의 변화가 다른 부위의 인상까지 바꿀 수 있으므로, 코 전체를 함께 보고 계획하는 것이 중요합니다.

코끝 수술의 흐름을 정리한 고찰은 연골을 잘라내기보다 봉합으로 다루는 편이 바람직하다고 하면서, 콧볼축소가 점점 더 널리 시행되고 있다고 설명했습니다^[5].

수술 방법의 종류

넓은 코 기저부와 콧볼 퍼짐을 다루는 방법은 세 가지로 정리됩니다. 콧볼을 안쪽으로 당겨 모으는 봉합(cinching suture), 콧볼과 콧구멍 안쪽 조직을 잘라내는 절제, 그리고 주변 조직을 옮겨 붙이는 피판 전진(flap advancement)입니다^[3].

절제 방법은 다시 세 가지 기본형으로 나뉩니다^[2]. 다른 저자들은 안쪽 절제, 바깥쪽 절제, 두 가지를 합친 절제, 퍼짐 절제, 콧볼 늘어짐 교정 등을 기술하면서도, 1892년에 처음 기술된 이 수술이 가장 좋은 방법이 무엇인지에 대해서는 여전히 논란이 있다고 밝혔습니다^[4].

• 콧볼 쐐기 절제(alar wedge excision): 콧볼 주름에 타원형으로 절제해 콧볼 크기와 세로 길이를 줄이고 정면의 퍼짐을 교정
• 콧구멍 바닥 절제(nostril sill excision): 양쪽 콧볼 사이 거리와 콧구멍 바닥 길이, 콧구멍 크기를 줄임
• 두 방법의 병합: 기저부가 넓으면서 콧볼 퍼짐과 큰 콧볼이 함께 있을 때 사용

흉터는 어디에 생깁니까

절개 위치는 방법에 따라 다릅니다. 콧볼 쐐기 절제는 콧볼이 얼굴과 만나는 주름에 절개를 두고, 폭을 줄이는 절제는 콧구멍 안쪽 조직을 다룹니다^{[2, 3]}. 주름이나 콧구멍 안쪽은 흉터가 덜 드러나는 위치이지만, 흉터가 남는 정도는 피부 성질과 회복 과정에 따라 사람마다 다릅니다.

흉터 결과를 자세히 다룬 근거는 많지 않습니다. 한 저자 그룹은 자신들의 방법으로 일관된 결과와 받아들일 만한 흉터, 높은 환자 만족도를 얻었다고 보고했습니다^[4]. 다만 논문 요약에는 대상 수나 평가 방법이 나와 있지 않아 일반화하기는 어렵습니다. 흉터가 붉게 보이는 기간이나 최종 상태는 자신의 피부를 기준으로 진찰 때 설명을 듣는 것이 좋습니다.

합병증과 주의할 점

한 고찰은 코 기저부 수술이 코성형의 일상적인 단계가 아니며, 콧구멍이 좁아지는 협착(nasal stenosis) 같은 합병증을 막기 위해 보수적으로 시행해야 한다고 강조했습니다^[3]. 조직을 잘라내는 수술이므로 절제량을 신중하게 정하는 것이 중요합니다.

같은 고찰은 콧볼 수술을 코성형의 마지막 단계로 해야 한다고 설명했습니다. 다른 단계가 모두 끝나야 콧볼 변화를 제대로 평가할 수 있기 때문입니다^[3]. 또 다른 고찰은 콧볼 절제 전에 코기둥 아랫부분을 먼저 다루는 것이 모양과 바깥 코 밸브(external nasal valve) 기능 모두에 중요하다고 설명했습니다^[2].

이 밖에도 좌우 비대칭이나 눈에 띄는 흉터 같은 문제가 생길 수 있고, 붓기가 빠지는 속도에도 개인차가 있습니다.

상담 때 확인할 점

좋은 결과를 위해서는 세심한 진찰과 상담, 분석, 그리고 피부 상태에 대한 고려가 필수라는 설명이 있습니다^[1]. 콧볼과 주변 조직을 이해하고, 아래 가쪽 연골을 지지하며, 알맞은 방법을 고르는 것이 기능과 모양 모두에 좋은 결과로 이어진다고 정리되어 있습니다^[1].

• 넓어 보이는 원인이 콧볼 퍼짐인지, 기저부 폭인지, 콧구멍 크기인지
• 절개 위치와 예상되는 흉터
• 다른 코수술과 함께 할 때의 순서와 계획
• 콧구멍이 좁아지는 등 숨쉬기 기능에 미칠 영향