코성형 후 붓기와 회복 기간

코성형 뒤 붓기와 멍은 왜 생깁니까

코성형은 코의 뼈와 연골, 그 위를 덮는 피부를 다루는 수술입니다. 코뼈의 모양을 바꾸려고 뼈를 자르는 절골술(osteotomy)을 하면 주변 조직이 손상되면서 붓기와 멍이 생길 수 있습니다. 코성형은 특히 눈 주위 붓기(periorbital edema)와 멍(ecchymosis) 같은 수술 후 불편이 클 수 있는 수술로 설명됩니다^[4].

눈 주위 붓기와 멍은 코성형 환자가 가장 괴로워하는 증상으로 꼽힙니다^[1]. 붓기와 멍의 정도는 여러 요인의 영향을 받고, 이를 예방하거나 줄이려는 방법도 다양하게 보고되어 있습니다^[1].

회복 기간에 대해 알려진 것

붓기가 언제 빠지는지 궁금해하는 분이 많지만, 이번에 살펴본 연구는 대부분 수술 후 첫 1주 동안의 눈꺼풀 붓기와 멍을 측정했습니다. 예를 들어 스테로이드 메타분석들은 수술 후 1일, 4일, 7일 무렵의 변화를 비교했습니다^{[2, 3]}. 코 자체에 남는 붓기가 얼마나 오래가는지는 이 자료에서 수치로 확인할 수 없습니다.

코의 붓기는 눈 주위 멍보다 천천히 빠지는 경우가 많다고 일반적으로 알려져 있지만, 기간은 수술 범위와 개인의 회복 속도에 따라 다릅니다. 그래서 회복 일정은 수술 방법을 정한 담당 의사에게 개인 상황에 맞춰 듣는 것이 정확합니다.

붓기와 멍을 줄이는 방법으로 연구된 것들

2016년 체계적 문헌고찰은 코성형 뒤 붓기와 멍을 줄이는 방법을 다룬 50편의 논문을 검토했습니다^[4]. 스테로이드만 다룬 논문이 14편, 다른 약물과 생약 보충제가 10편, 수술 중 출혈을 줄이는 방법이 9편, 수술 후 처치가 4편, 수술 기법이 13편이었습니다^[4].

이 고찰에서 문헌의 의견이 모인 내용은 아래 항목과 같고, 바깥쪽 절골을 피부 쪽에서 할지 코 안쪽에서 할지는 더 많은 연구가 필요하다고 했습니다^[4]. 수술 중 혈압 조절이나 냉각은 수술팀이 판단하는 부분이므로, 환자가 직접 할 수 있는 일은 안내받은 자세와 생활 수칙을 지키는 것입니다.

• 붓기와 멍을 줄인 쪽: 스테로이드, 수술 중 혈압을 낮게 유지하는 것(intraoperative hypotension), 수술 중 냉각, 수술 후 머리를 높이는 것
• 붓기와 멍을 늘린 쪽: 코 안 패킹(nasal packing), 절골 전에 뼈막을 벗기는 것(periosteal elevation)

스테로이드에 관한 연구 결과

스테로이드(corticosteroid)는 염증 반응을 줄이는 약으로, 코성형 붓기와 관련해 많이 연구된 방법입니다. 9개 임상시험, 312명을 모은 2015년 메타분석에서는 스테로이드를 투여한 군의 위아래 눈꺼풀 붓기가 수술 후 7일 동안 대조군보다 통계적으로 줄었고, 눈꺼풀 멍은 처음 4일 동안 의미 있게 줄었습니다^[2]. 여러 번 투여한 경우는 4일째 이후 붓기와 멍이 한 번 투여보다 더 줄었습니다^[2].

8개 무작위 대조시험, 336명을 분석한 2016년 메타분석은 스테로이드가 가장 심한 시점의 붓기와 멍, 그리고 수술 다음 날의 붓기와 멍을 줄였고 수술 중 출혈을 늘리지 않았다고 보고했습니다^[3]. 하지만 수술 7일째에는 붓기와 멍에서 임상적인 이점이 나타나지 않았습니다^[3]. 저자들은 단기 효과에 대해서는 근거의 질이 높다고 평가하면서, 앞으로 환자 만족도와 장기적인 미용 결과도 함께 평가해야 한다고 제안했습니다^[3].

특정 스테로이드 한 가지를 생리식염수와 비교한 2020년 메타분석(10편, 374명, 평균 나이 25.8세)도 수술 중 출혈량, 붓기, 멍이 줄었다고 보고했습니다^[5]. 이런 결과는 연구 참여자 집단에서 나타난 것이며, 스테로이드를 쓸지와 어떻게 쓸지는 지병, 복용 중인 약, 수술 방법을 함께 고려해 담당 의사가 판단합니다. 붓기를 빼려고 스스로 약을 구해 복용하는 것은 피해야 합니다.

절골 방법과 붓기

뼈를 다루는 방법도 붓기와 관련이 있습니다. 압전 기구를 이용한 절골(piezoelectric osteotomy)과 기존 절골을 비교한 메타분석(6개 시험, 327명)에서 압전 절골은 코 안 점막 손상이 적었고, 수술 후 7일 동안의 눈꺼풀 붓기와 멍, 3일 동안의 통증이 줄었지만 수술 시간은 더 길었습니다^[6].

그러나 기존 절골을 눈으로 직접 보면서 한 경우와 비교하면 붓기와 멍에서 의미 있는 차이가 없었습니다^[6]. 코뼈 성형 방법을 다룬 고찰도 비교 연구와 사체(cadaver) 연구에서 새로운 방법들이 점막 보호와 붓기, 멍 감소에 유망한 결과를 보였지만, 일상적으로 쓰기 전에 무작위 대조시험과 장기 관찰로 검증되어야 한다고 했습니다^[7]. 특정 기구가 붓기를 줄여 준다고 단정하기보다는, 계획한 수술에 어떤 방법이 쓰이는지 상담에서 확인하는 것이 좋습니다.

피부와 개인차

붓기는 피부의 성질에 따라서도 달라질 수 있습니다. 아프리카계 미국인 환자의 코성형을 다룬 고찰은 이들에게서 흔히 보이는 두껍고 피지가 많은 피부를 이해하는 것이 수술 후 붓기 관리에 도움이 된다고 했습니다^[8]. 특정 집단을 다룬 글이라 한국인에게 그대로 적용할 수는 없지만, 자신의 피부 두께와 상태가 회복에 어떤 영향을 줄 수 있는지는 상담에서 물어볼 만합니다.

앞의 메타분석들도 참여자의 인종이나 국적을 논문 요약에 밝히지 않았기 때문에, 수치를 그대로 개인에게 적용하기는 어렵습니다. 같은 수술을 받아도 붓기가 빠지는 속도는 사람마다 다릅니다.

상담 때 확인할 점

회복 과정은 사람마다 다르므로 수술 전에 다음 내용을 물어보면 도움이 됩니다.

• 절골술이 포함되는지와 어떤 방식으로 하는지
• 코 안 패킹을 하는지와 언제 빼는지
• 붓기와 멍을 줄이기 위해 수술 중과 수술 후에 하는 처치
• 복용 중인 약과 건강보조식품을 계속 먹어도 되는지
• 일상생활과 사회 활동에 복귀하는 시기를 어떻게 예상하는지