การผ่าตัดแก้ไขตาสองชั้น: กรณีที่จำเป็นและสิ่งที่ควรพิจารณา

เหตุใดจึงพิจารณาผ่าตัดแก้ไข

รูปทรงและความสูงของชั้นตาที่ถือว่าสวยงามแตกต่างกันมากในแต่ละบุคคลและแต่ละวัฒนธรรม^[1] ผลลัพธ์แบบเดียวกันอาจทำให้แต่ละคนพึงพอใจไม่เท่ากัน และเหตุผลของความไม่พึงพอใจหลังผ่าตัดก็มีได้หลายประการ^[1]

วิธียึดตรึงในการผ่าตัดครั้งแรกก็มีผลต่อผลลัพธ์เช่นกัน การทำตาสองชั้นส่วนใหญ่สร้างรอยพับด้วยการทำให้เนื้อเยื่อของกล้ามเนื้อยกเปลือกตายึดติดกับผิวหนัง วิธีแบบกรีดให้รอยพับที่ชัดเจน แต่มีข้อเสียที่ถูกกล่าวถึงว่า เมื่อหลับตาแล้วมองลงต่ำอาจเห็นรอยบุ๋มหรือแผลเป็นได้^[5] แม้ในงานวิจัยที่ใช้วิธียึดตรึงแบบใหม่กับการผ่าตัด 522 ครั้ง ก็ยังพบรอยพับหายไป 7 ครั้งและความไม่สมมาตร 12 ครั้ง โดยความไม่สมมาตรทั้ง 12 ครั้งได้รับการแก้ไขด้วยการผ่าตัดซ้ำ^[5]

เหตุผลหลักที่ทำให้พิจารณาผ่าตัดแก้ไขมีดังนี้^[1]

• แผลเป็นที่เห็นได้ชัด
• รอยพับต่ำเกินไปหรือสูงเกินไป
• รอยพับตื้นเกินไปหรือลึกเกินไป
• ชั้นตาสามชั้น
• ความหนาอูมด้านหน้าเปลือกตา
• ภาวะหนังตาตก (blepharoptosis)
• ตาสองข้างไม่สมมาตร

การแก้ไขชั้นตาที่ไม่ขยับ

มีรายงานว่าในผู้ที่ต้องการผ่าตัดแก้ไข มักพบรอยพับแบบนิ่ง (static fold) ซึ่งผิวหนังใต้รอยพับไม่ขยับและบริเวณรอยพับยุบบุ๋มลง^[2] งานวิจัยหนึ่งผ่าตัดแก้ไขในผู้ป่วยที่มีรอยพับแบบนิ่ง 203 คน โดยเลาะพังผืดที่ยึดผิวหนังด้านล่างออกทั้งหมด และหากบริเวณด้านหน้าแผ่นกระดูกอ่อนเปลือกตาที่ขาดกล้ามเนื้อรอบดวงตามีความกว้างเกิน 2 มม. ก็จะย้ายเนื้อเยื่อมาเติมให้เต็ม^[2]

ในผู้ป่วย 105 คนที่มีรอยพับแบบนิ่งรุนแรง มี 67 คนได้รับการปลูกถ่ายไขมันหลังกล้ามเนื้อรอบดวงตา และ 38 คนได้รับการเสริมด้วยแผ่นกล้ามเนื้อรอบดวงตา (muscle flap) โดยมีความพึงพอใจต่อการผ่าตัด 86.7%^[2] ภาวะแทรกซ้อนที่มีรายงาน ได้แก่ รอยพับหายไปบางส่วน 7 คน (3.4%) รอยพับหายไปทั้งหมด 3 คน (1.5%) เปลือกตาบนยุบ 5 คน (2.5%) รอยพับซ้อนหลายชั้น 3 คน (1.5%) แนวโค้งรอยพับไม่เป็นธรรมชาติ 5 คน (2.5%) และความไม่สมมาตร 4 คน (2.0%)^[2]

นี่เป็นผลจากคณะผู้วิจัยเพียงกลุ่มเดียว จึงไม่อาจสรุปได้ว่าผู้ป่วยและทีมแพทย์อื่นจะได้ผลเช่นเดียวกัน

การแก้ไขรอยพับที่ซ้อนกันหลายชั้น

รอยพับซ้อนหลายชั้นที่ไม่ต้องการอาจเกิดขึ้นหลังการทำตาสองชั้นได้หลายรูปแบบ และมีการอธิบายว่าสาเหตุคือพังผืดยึดติดที่เกิดจากการจัดการเนื้อเยื่ออย่างไม่เหมาะสมระหว่างผ่าตัด^[3] ในผู้ที่ผ่าตัดแก้ไขมาแล้วหลายครั้ง พังผืดยึดติดจะรุนแรงและเนื้อเยื่อที่ใช้สร้างใหม่มีไม่เพียงพอ การแก้ไขจึงทำได้ยาก^[3]

งานวิจัยหนึ่งแบ่งผู้ป่วย 62 คนออกเป็นกลุ่มที่เกิดรอยพับโดยไม่เกี่ยวกับการผ่าตัด กลุ่มที่เกิดหลังการผ่าตัดครั้งแรก และกลุ่มที่เกิดหลังการผ่าตัดแก้ไข จากนั้นเลาะเนื้อเยื่อแผลเป็นออก แล้วใช้เนื้อเยื่อของเปลือกตา เช่น กล้ามเนื้อรอบดวงตาและไขมันในเบ้าตา เสริมช่องว่างเพื่อป้องกันไม่ให้กลับมายึดติดอีก^[3] รอยพับที่ไม่ต้องการหายไปอย่างสมบูรณ์ใน 57 คน (92%) ส่วนอีก 5 คน (8%) กลับเป็นซ้ำและได้รับการแก้ไขด้วยการผ่าตัดอีกครั้ง โดยการกลับเป็นซ้ำทั้งหมดเกิดในกลุ่มหลังผ่าตัดซึ่งมีพังผืดยึดติดรุนแรงมาก^[3]

คณะผู้วิจัยระบุว่าปัจจัยที่สำคัญที่สุดคือ การเลาะพังผืดอย่างแม่นยำ การคงเนื้อเยื่อไว้อย่างเพียงพอ และการใช้เนื้อเยื่ออ่อนส่วนอื่นกั้นไม่ให้ผิวหนังกับกล้ามเนื้อยกเปลือกตากลับมายึดติดกันอีก^[3]

การแก้ไขชั้นตาที่สูงเกินไป

มีการอธิบายว่าในชาวเอเชีย ชั้นตาที่สูงเกินไปมักนำไปสู่ผลลัพธ์ที่ไม่น่าพึงพอใจและแก้ไขได้ยาก^[4] คณะผู้วิจัยกลุ่มหนึ่งได้วิเคราะห์การผ่าตัดแก้ไขเพื่อลดความสูงของรอยพับ 213 ครั้งตลอดระยะเวลา 4 ปี^[4]

ความสูงของรอยพับลดลงในเกือบทุกกรณี (98.59%) และมีกรณีที่จัดว่าผลลัพธ์ไม่ดี 3 ครั้ง (1.41%)^[4] คณะผู้วิจัยระบุว่าหัวใจของการผ่าตัดคือ การดึงกล้ามเนื้อยกเปลือกตาไปด้านหน้าแล้วยึดตรึง และการสอดเนื้อเยื่อข้างเคียงหรือไขมันไว้ระหว่างเอ็นแผ่นของกล้ามเนื้อยกเปลือกตา (levator aponeurosis) กับผิวหนังที่อยู่ด้านบน^[4]

อย่างไรก็ตาม งานวิจัยนี้มีระดับหลักฐานอยู่ที่ระดับ V ซึ่งถือว่าค่อนข้างต่ำ และคณะผู้วิจัยเองก็เน้นย้ำว่าเป็นการผ่าตัดที่ยาก ซึ่งต้องอาศัยความเข้าใจอย่างลึกซึ้งเกี่ยวกับกายวิภาคและการเคลื่อนไหวของเปลือกตา เพื่อหลีกเลี่ยงไม่ให้กล้ามเนื้อยกเปลือกตาบาดเจ็บเพิ่มเติม^[4]

เหตุใดการผ่าตัดแก้ไขจึงยาก

การผ่าตัดแก้ไขต้องจัดการทั้งพังผืดยึดติด เนื้อเยื่อแผลเป็น และปริมาณเนื้อเยื่อที่ลดลงจากการผ่าตัดครั้งก่อนไปพร้อมกัน จึงอาจซับซ้อนกว่าการผ่าตัดครั้งแรก^[3] ในกรณีที่ต้องจัดการกับกล้ามเนื้อยกเปลือกตา เช่น การแก้ไขรอยพับที่สูงเกินไป ต้องระมัดระวังไม่ให้กล้ามเนื้อบาดเจ็บเพิ่มเติม^[4]

แม้หลังผ่าตัดแก้ไขแล้วก็ยังอาจเกิดปัญหา เช่น รอยพับหายไป เปลือกตายุบ หรือความไม่สมมาตรได้^[2] ยิ่งผ่าตัดซ้ำหลายครั้ง การแก้ไขก็อาจยิ่งยากขึ้น จึงควรพิจารณาอย่างรอบคอบว่าการผ่าตัดครั้งต่อไปจะแก้ปัญหาได้จริงหรือไม่ก่อนตัดสินใจ^[3]

สิ่งที่ควรสอบถามเมื่อเข้ารับคำปรึกษา

บทความทบทวนเรื่องการทำตาสองชั้นในชาวเอเชียได้กล่าวถึงการวางแผนและการให้คำปรึกษาก่อนผ่าตัด ลักษณะของการพักฟื้น รวมถึงภาวะแทรกซ้อนและการผ่าตัดแก้ไข ว่าเป็นประเด็นหลักที่ต้องใส่ใจทั้งก่อนและหลังผ่าตัด^[6] การปรึกษาเรื่องผ่าตัดแก้ไขควรเริ่มจากการวินิจฉัยให้แม่นยำว่าความไม่พึงพอใจในปัจจุบันมีต้นเหตุมาจากอะไร

• สาเหตุของปัญหาในปัจจุบัน (พังผืดยึดติด เนื้อเยื่อไม่เพียงพอ ตำแหน่งที่ยึดตรึง ภาวะหนังตาตก เป็นต้น)
• วิธีผ่าตัดและจำนวนครั้งที่เคยผ่าตัดมาก่อน
• วิธีแก้ไข และจำเป็นต้องเสริมเนื้อเยื่อหรือไม่
• ภาวะแทรกซ้อนที่อาจเกิดหลังผ่าตัดแก้ไขและความถี่ที่พบ
• ขอบเขตของการเปลี่ยนแปลงที่คาดหวังได้ตามความเป็นจริง