เปิดหางตา: วิธีผ่าตัด ความเสี่ยง และสรุปจากงานวิจัย

การเปิดหางตาคือการผ่าตัดแบบใด

การเปิดหางตาเพื่อความงามถูกระบุว่าเป็นการผ่าตัดที่ขยายช่องเปลือกตา (palpebral fissure) จากฝั่งหางตา และลดความเฉียงที่หางตาชี้ขึ้น เพื่อให้ดวงตาดูโตขึ้น โดยทำกันแพร่หลายในชาวเอเชียตะวันออก^[1]

การผ่าตัดเพื่อให้ดวงตาดูโตและชัดขึ้นมีทั้งการทำตาสองชั้น การเปิดหัวตา และการเปิดหางตา มีการสรุปว่าการทำตาสองชั้นเปลี่ยนดวงตาในแนวตั้ง ส่วนการเปิดหัวตาและเปิดหางตาเปลี่ยนในแนวนอน^[2] ความต่างคือ การเปิดหัวตาแก้ไขที่มุมด้านในของดวงตา ส่วนการเปิดหางตาแก้ไขที่ปลายด้านนอกของดวงตา^[2]

พิจารณาในกรณีใดบ้าง

บทความทบทวนฉบับหนึ่งอธิบายว่า ในกรณีที่หางตาชี้ขึ้นและดวงตามีความยาวแนวนอนสั้น การปรับความเฉียงของช่องเปลือกตาด้วยการเปิดหางตาอาจช่วยให้ดวงตากว้างขึ้นและใบหน้าดูอ่อนโยนขึ้น^[2] ผู้วิจัยได้นำเสนอวิธีของตนที่เพิ่มมุมหางตาและแก้ไขปลายด้านนอกของดวงตาเพื่อลดความดุของใบหน้า^[2]

บทความทบทวนฉบับเดียวกันระบุว่า ขึ้นอยู่กับสภาพของผู้ป่วย บางครั้งอาจทำร่วมกับการผ่าตัดอื่น เช่น การทำตาสองชั้น การเปิดหัวตา การเสริมถุงยิ้มใต้ตา (aegyo-sal) การปลูกถ่ายไขมัน และการผ่าตัดปรับโครงกระดูกใบหน้า^[2] อย่างไรก็ตาม การผสมผสานแบบใดที่จำเป็นนั้นขึ้นอยู่กับโครงสร้างของดวงตาและใบหน้า จึงต้องกำหนดผ่านการตรวจเป็นรายบุคคล

ปัญหาที่พบบ่อยและวิธีลดปัญหา

มีรายงานว่าหลังการเปิดหางตา ภาวะแทรกซ้อนหรือผลลัพธ์ที่ไม่น่าพึงพอใจไม่ใช่เรื่องที่พบได้ยาก^[1] เพื่อลดปัญหานี้ คณะผู้วิจัยกลุ่มหนึ่งได้คิดค้นวิธีผ่าตัดที่รักษามุมหางตา (lateral canthal angle) ไว้ พร้อมอธิบายโครงสร้างทางกายวิภาคที่จำเป็นต่อการผ่าตัดและวิธีลดภาวะแทรกซ้อน^[1]

การทบทวนวรรณกรรมอย่างเป็นระบบที่รวบรวมบทความช่วงปี 2012-2018 ก็ได้นำเสนอแนวทางที่รักษาความต่อเนื่องของขอบเปลือกตาเพื่อป้องกันหางตาผิดรูป^[3] ได้แก่ การกรีดผ่านเส้นสีเทา (gray line) ที่ขอบเปลือกตา 2 ฉบับ และการกรีดผ่านเปลือกตาบน 2 ฉบับ ซึ่งเป็นวิธีที่ใช้แผลที่สังเกตเห็นได้น้อยกว่า^[3] จำนวนงานวิจัยที่มีรายงานยังน้อย หลักฐานจึงยังไม่เพียงพอที่จะตัดสินว่าวิธีใดดีกว่ากัน

การทบทวนวรรณกรรมฉบับเดียวกันยกให้มาตรการลดความผิดปกติของตำแหน่งเปลือกตาที่เกิดจากการผ่าตัด เป็นหนึ่งในแนวโน้มล่าสุดของการผ่าตัดรอบดวงตา^[3] หางตาเป็นบริเวณที่แม้เปลี่ยนแปลงเพียงเล็กน้อยก็ส่งผลต่อภาพลักษณ์ใบหน้าอย่างชัดเจน จึงควรได้รับคำอธิบายเรื่องความเสี่ยงอย่างครบถ้วนล่วงหน้า

การผ่าตัดหางตาเพื่อแก้ไขการทำงาน

ชื่อการผ่าตัดตกแต่งหางตา (lateral canthoplasty) ไม่ได้ใช้เฉพาะกับการผ่าตัดเพื่อความงาม ในการรักษาภาวะเปลือกตาล่างปลิ้นออกด้านนอก (ectropion) ที่เกิดขึ้นตามวัย จะมีการผ่าตัดยึดหางตาใหม่เพื่อกระชับเปลือกตาล่างในแนวนอน ซึ่งทำได้โดยการเย็บยึดหางตา (canthopexy) หรือการผ่าตัดตกแต่งหางตา^[4]

ในกรณีที่เปลือกตาล่างหย่อนมากหรือปลิ้นออกรุนแรง มีการอธิบายว่าการผ่าตัดแถบแผ่นกระดูกอ่อนเปลือกตาด้านนอก (lateral tarsal strip) ยังคงเป็นวิธีที่เลือกเป็นอันดับแรก ส่วนในกรณีที่หย่อนไม่มาก อาจใช้การเย็บยึดหางตาผ่านแผลที่เปลือกตา^[4] ดังนั้นการผ่าตัดเพื่อแก้ไขการทำงานจึงมีจุดประสงค์เพื่อกระชับเปลือกตา ซึ่งมีเป้าหมายต่างจากการเปิดหางตาเพื่อความงามที่ขยายดวงตาในแนวนอน

การผ่าตัดหางตาในโรคแต่กำเนิด

ในกลุ่มอาการช่องเปลือกตาแคบ (BPES) ซึ่งเป็นโรคแต่กำเนิดที่พบได้น้อย โดยช่องเปลือกตาแคบและเปลือกตาตก ก็มีการใช้การผ่าตัด เช่น การเปิดหัวตา การผ่าตัดตกแต่งหางตา และการโยงเปลือกตากับกล้ามเนื้อหน้าผาก^[5] การผ่าตัดในโรคนี้ถือเป็นการรักษามาตรฐาน และมีจุดประสงค์สำคัญคือการฟื้นฟูการทำงานของเปลือกตาและเพิ่มลานสายตา^[5]

การทบทวนวรรณกรรมนี้สรุปว่า อัตราภาวะแทรกซ้อนแตกต่างกันไปตามเทคนิคและปัจจัยของผู้ป่วย การเลือกวิธีต้องปรับให้เหมาะกับแต่ละบุคคล และยังจำเป็นต้องมีงานวิจัยแบบไปข้างหน้า (prospective study) เพิ่มเติมเพื่อสร้างมาตรฐานการผ่าตัดและลดภาวะแทรกซ้อน^[5]

การเปิดหางตาล่างและสิ่งที่ควรสอบถามเมื่อเข้ารับคำปรึกษา

การผ่าตัดที่ลดระดับเปลือกตาล่างด้านนอกลง ซึ่งมักเรียกกันว่าการเปิดหางตาล่าง ไม่ได้ถูกกล่าวถึงแยกไว้ในบทสรุปงานวิจัยที่บทความนี้อ้างอิง ดังนั้นบทความนี้จึงไม่มีข้อมูลเชิงตัวเลขเกี่ยวกับประสิทธิผลหรือภาวะแทรกซ้อนของการเปิดหางตาล่าง

การผ่าตัดบริเวณหางตา รวมถึงการเปิดหางตา ให้ผลลัพธ์ที่แตกต่างกันไปตามโครงสร้างของดวงตาและภาพลักษณ์ที่ต้องการ และมีรายงานว่าภาวะแทรกซ้อนหรือผลลัพธ์ที่ไม่น่าพึงพอใจไม่ใช่เรื่องที่พบได้ยาก^[1] จึงขอแนะนำให้สอบถามประเด็นต่อไปนี้ระหว่างการปรึกษา

• จากโครงสร้างดวงตาของตนเอง เช่น ความเฉียงของหางตาและความยาวแนวนอนของดวงตา จำเป็นต้องเปิดหางตาหรือไม่
• จะรักษามุมหางตาและขอบเปลือกตาไว้อย่างไร
• จำเป็นต้องทำร่วมกับการผ่าตัดตาอื่นหรือไม่
• ภาวะแทรกซ้อนที่อาจเกิดขึ้น และแนวทางรับมือเมื่อผลลัพธ์ไม่น่าพึงพอใจ
• หากพิจารณาการเปิดหางตาล่างร่วมด้วย หลักฐานและความเสี่ยงของวิธีนั้น