เปิดหัวตา: วิธีผ่าตัดและแผลเป็น

รอยพับหัวตาคืออะไร

รอยพับหัวตาคือรอยพับผิวหนังที่คลุมมุมด้านในของดวงตาและต่อเนื่องไปยังผิวหนังสันจมูกอย่างเป็นธรรมชาติ มีการอธิบายว่าเป็นลักษณะภายนอกที่พบได้ในประชากรหลายกลุ่มทั่วโลก^[1] พบได้บ่อยในชาวเอเชีย และในทางกายวิภาคประกอบด้วยส่วนหน้าเยื่อกั้นเบ้าตา (preseptal) ของกล้ามเนื้อรอบดวงตา (orbicularis oculi muscle)^[2]

วิธีผ่าตัดเปลี่ยนแปลงโครงสร้างนี้เดิมพัฒนาขึ้นในประเทศตะวันตก เพื่อแก้ไขรอยพับหัวตาที่พบร่วมกับโรคแต่กำเนิด เช่น ดาวน์ซินโดรม^[1] ต่อมาจึงเกิดการผ่าตัดเพื่อความงามขึ้น และปัจจุบันผู้ป่วยและแพทย์ที่ทำการผ่าตัดนี้ส่วนใหญ่มีเชื้อสายเอเชียตะวันออก บทความวิจัยที่เกี่ยวข้องก็เขียนโดยผู้เขียนเชื้อสายเอเชียตะวันออกเป็นหลัก^[1]

เหตุใดจึงถูกพูดถึงร่วมกับการทำตาสองชั้น

เมื่องานวิจัยเรื่องเปลือกตาของชาวเอเชียเพิ่มขึ้น ความเข้าใจถึงความสำคัญทางคลินิกของรอยพับหัวตาก็ลึกซึ้งขึ้น^[2] บทความทบทวนฉบับหนึ่งเน้นย้ำว่า เพื่อให้ได้ผลลัพธ์ที่ดีในการผ่าตัดเปลือกตาบนของชาวเอเชีย ต้องหารือก่อนว่ามีรอยพับหัวตาหรือไม่ และจะแก้ไขอย่างไร^[2]

บทความทบทวนอีกฉบับที่ครอบคลุมการผ่าตัดเปลือกตาบนในชาวเอเชียอย่างรอบด้าน ได้รวมขั้นตอนการเปิดหัวตาเมื่อจำเป็นเพื่อเพิ่มผลลัพธ์ด้านความงาม ไว้ในกระบวนการกำหนดความสูงและความยาวของรอยพับชั้นตาและการปรับแต่งโครงสร้างเปลือกตา^[5] อย่างไรก็ตาม นี่เป็นทางเลือกเฉพาะเมื่อจำเป็นเท่านั้น ไม่ใช่ว่าการทำตาสองชั้นทุกครั้งต้องเปิดหัวตาด้วย^[5]

ประเภทของวิธีผ่าตัดเปิดหัวตา

งานวิจัยที่สรุปแนวโน้มของบทความเรื่องการเปิดหัวตาได้วิเคราะห์บทความ 46 ฉบับ^[3] ในจำนวนนี้ 43 ฉบับ (93.5%) กล่าวถึงวิธีกำจัดรอยพับหัวตา และ 3 ฉบับ (6.5%) กล่าวถึงวิธีสร้างรอยพับหัวตาที่ถูกกำจัดไปแล้วขึ้นมาใหม่^[3]

วิธีที่นำมาวิเคราะห์ 48 วิธีเรียงตามลำดับ ได้แก่ Z-plasty 21 รายการ (43.8%) การเลื่อนแผ่นผิวหนัง (advancement) 14 รายการ (29.2%) การตัดผิวหนัง 7 รายการ (14.6%) และการจัดวางผิวหนังใหม่ (skin redraping) 4 รายการ (8.3%)^[3] มีรายงานว่า Z-plasty ถูกใช้เพิ่มขึ้นอย่างต่อเนื่อง ส่วนการตัดผิวหนังลดลงจนไม่มีบทความที่เกี่ยวข้องตีพิมพ์ในช่วงหลัง และการจัดวางผิวหนังใหม่เพิ่มขึ้นในช่วงหลัง^[3]

การทบทวนวรรณกรรมอย่างเป็นระบบที่รวบรวมบทความช่วงปี 2012-2018 ก็รายงาน Z-plasty และวิธีดัดแปลง 8 ฉบับ การเลื่อนแผ่นผิวหนัง 4 ฉบับ และการจัดวางผิวหนังใหม่ 1 ฉบับ ส่วนวิธีตัดหรือคลายกล้ามเนื้อรอบดวงตาถูกกล่าวถึงใน 14 ฉบับ^[4] หากแบ่งตามรูปแบบของแผ่นผิวหนังอย่างกว้างๆ สามารถจำแนกได้เป็น 2 ประเภท คือ แผ่นผิวหนังแบบเลื่อน (advancement flap) และแผ่นผิวหนังแบบย้ายตำแหน่ง (transposition flap)^[2]

ปัจจัยที่กำหนดแผลเป็นและระดับการแก้ไข

มีการอธิบายว่าแผ่นผิวหนังสามารถออกแบบได้หลายแบบตามความถนัดของศัลยแพทย์และระดับของรอยพับหัวตา แต่สิ่งนั้นไม่ใช่ขั้นตอนหลักของการเปิดหัวตา^[2] ขั้นตอนหลักของการแก้ไขคือการเลาะเนื้อเยื่อใต้ผิวหนังเพื่อคลายแรงตึงในแนวดิ่งทั้งหมด และการตัดกล้ามเนื้อรอบดวงตาบางส่วนออก^[2]

วิธีที่นำเสนอในอดีตมีปัญหา เช่น แผลเป็นที่เห็นชัด การแก้ไขไม่เพียงพอ และการกลับเป็นซ้ำ^[2] วิธีในช่วงหลังได้รับการปรับปรุงไปในทิศทางที่ลดแรงตึงของแผล โดยกรีดผิวหนังให้สั้นลง ทำแผ่นผิวหนังให้เล็กลง และลดหรือละเว้นขั้นตอนการพับยึดเอ็นหัวตา (medial canthal ligament)^[2] ในการทบทวนวรรณกรรมอย่างเป็นระบบ มีรายงานวิธีที่ดึงกระชับเอ็น 6 ฉบับ และวิธีที่ไม่ดึงกระชับ 11 ฉบับ ซึ่งแสดงว่าแนวทางยังแตกต่างกัน^[4]

การปรับปรุงเหล่านี้เป็นความพยายามลดแผลเป็น แต่ไม่ได้หมายความว่าจะไม่เกิดแผลเป็น ลักษณะแผลเป็นที่หลงเหลือแตกต่างกันไปในแต่ละบุคคลตามสภาพผิวและกระบวนการพักฟื้น

การแก้ไขมากเกินไปและการผ่าตัดแก้กลับ

การเปิดหัวตามากเกินไปอาจทำให้เกิดผลลัพธ์ที่ไม่พึงประสงค์ รวมถึงการแก้ไขมากเกินไป (overcorrection)^[3] มีการสรุปว่าเกิดความจำเป็นในการผ่าตัดเพื่อฟื้นฟูกรณีที่แก้ไขมากเกินไป และมีการตีพิมพ์บทความเกี่ยวกับวิธีฟื้นฟูออกมาอย่างต่อเนื่อง^[3]

วิธีฟื้นฟูยังถูกนำเสนอว่าเป็นสาขาที่อยู่ระหว่างการพัฒนา^[3] เมื่อรูปทรงหัวตาเปลี่ยนไปแล้ว การทำให้กลับคืนเหมือนเดิมอาจไม่ใช่เรื่องง่าย การกำหนดระดับการแก้ไขอย่างรอบคอบตั้งแต่การผ่าตัดครั้งแรกจึงมีความสำคัญ

สิ่งที่ควรสอบถามเมื่อเข้ารับคำปรึกษา

ระดับของรอยพับหัวตา ระยะห่างระหว่างดวงตา และรูปทรงชั้นตาแตกต่างกันไปในแต่ละคน แม้จะใช้วิธีเดียวกัน ผลลัพธ์ก็อาจออกมาต่างกัน จึงควรร่วมกันประเมินตั้งแต่แรกว่าจำเป็นต้องเปิดหัวตาหรือไม่^[2]

• ระดับของรอยพับหัวตา และจำเป็นต้องเปิดหัวตาจริงหรือไม่
• ใช้แผ่นผิวหนังแบบใดและแผลยาวเท่าใด
• ระดับการแก้ไขและความเสี่ยงของการแก้ไขมากเกินไป
• ตำแหน่งที่จะเกิดแผลเป็นและกระบวนการพักฟื้น
• แผนการผ่าตัดเมื่อทำร่วมกับการทำตาสองชั้น