ยกหนังตาใต้แนวคิ้ว: แก้หนังตาหย่อนด้วยแผลใต้คิ้ว

การยกหนังตาใต้แนวคิ้วคือการผ่าตัดแบบใด

เมื่ออายุมากขึ้น อาจเกิดภาวะผิวหนังเปลือกตาบนหย่อน (dermatochalasis) และผิวหนังที่หย่อนอาจปรากฏเป็นหนังตาด้านนอกที่ห้อยคลุมหางตา (lateral hooding)^[2] การผ่าตัดเปลือกตาบนแบบเดิมมีข้อจำกัดในการแก้ไขการหย่อนด้านนอกเช่นนี้ การยกหนังตาใต้แนวคิ้วจึงถูกนำมาใช้เป็นวิธีเสริม^[1]

งานวิจัยชิ้นหนึ่งอธิบายว่า การผ่าตัดทำโดยกรีดแนวบนไปตามขอบล่างของคิ้ว กำหนดแนวกรีดล่างตามปริมาณผิวหนังที่จะตัดออก จากนั้นตัดผิวหนังและกล้ามเนื้อรอบดวงตา (orbicularis oculi muscle) ระหว่างสองแนวออกไปพร้อมกัน^[1] เนื่องจากแผลอยู่ใต้คิ้ว ไม่ได้อยู่ที่แนวชั้นตา จุดเด่นจึงอยู่ที่สามารถคงแนวชั้นตาเดิมไว้ได้^[2]

พิจารณาในกรณีใดบ้าง

มีการสรุปว่าในเปลือกตาของชาวเอเชียสูงวัย ต้องประเมินผิวหนังหย่อน ภาวะหนังตาตก และภาวะคิ้วตกไปพร้อมกัน^[4] และอธิบายว่าในกรณีที่คิ้วด้านนอกตกและหนังตาด้านนอกหย่อนอย่างชัดเจน การตัดผิวหนังใต้คิ้วอาจให้ประโยชน์เพิ่มเติมทั้งในด้านการใช้งานและความสวยงาม^[4]

งานวิจัยที่ผ่าตัดวิธีนี้ในผู้หญิงชาวเอเชีย 64 รายคัดเลือกผู้ที่เข้าเกณฑ์อย่างน้อย 1 ข้อด้านล่าง และไม่รวมผู้ที่มีผิวหนังเปลือกตาหย่อนในระดับรุนแรงที่สุด^[3]

• เคยผ่าตัดตัดผิวหนังใต้คิ้วมาก่อน
• ต้องการคงแนวชั้นตาตามธรรมชาติไว้
• เคยผ่าตัดเปลือกตาที่เกี่ยวกับชั้นตามาหลายครั้ง
• หนังตาด้านนอกหย่อนเป็นปัญหาที่กังวลมากที่สุด
• สักคิ้วอยู่แล้วหรือวางแผนจะสักคิ้ว
• อายุตั้งแต่ช่วงปลายวัย 30 ถึงช่วงกลางวัย 50

แตกต่างจากการทำตาสองชั้นอย่างไร

มีการสรุปว่าการผ่าตัดเปลือกตาในชาวเอเชียวัยหนุ่มสาวมักมุ่งเน้นการสร้างแนวชั้นตา ขณะที่เปลือกตาของผู้สูงวัยต้องพิจารณาสภาพผิวหนังที่หย่อน เปลือกตา และคิ้วไปพร้อมกัน^[4] การยกหนังตาใต้แนวคิ้วลดผิวหนังจากบริเวณใต้คิ้ว จึงแก้ไขการหย่อนด้านนอกได้โดยยังคงแนวชั้นตาเดิมไว้^[2]

คณะผู้วิจัยกลุ่มหนึ่งนำเสนอการยกหนังตาใต้แนวคิ้วว่าเป็นทางเลือกที่บรรลุเป้าหมายเดียวกับการผ่าตัดเปลือกตาบนแบบเดิม แต่ดูออกว่าผ่านการผ่าตัดน้อยกว่า^[3] และสรุปว่าวิธีนี้อาจเป็นทางเลือกที่ง่ายและน่าพึงพอใจสำหรับผู้ป่วยที่ได้รับการคัดเลือกอย่างเหมาะสม^[3]

ในการทบทวนวรรณกรรมอย่างเป็นระบบที่รวบรวมงานวิจัยช่วงปี 2012-2018 เทคนิคการผ่าตัดเปลือกตาบนที่พบคืองานวิจัยเรื่องแบบกรีด 9 ฉบับ และเรื่องการเข้าทางใต้คิ้ว 1 ฉบับ^[5] การทบทวนนี้สรุปว่าการผ่าตัดรอบดวงตาในช่วงหลังมีแนวโน้มไปสู่การรักษาปริมาตรเนื้อเยื่ออ่อน การหลีกเลี่ยงการกรีดผิวหนังหรือใช้แผลที่ซ่อนอยู่ และการพิจารณาตำแหน่งของคิ้วและกลางใบหน้าไปพร้อมกัน^[5]

ผลลัพธ์ที่มีรายงานในงานวิจัย

ในงานวิจัยผู้หญิงชาวเอเชีย 64 ราย ระยะติดตามผลเฉลี่ยอยู่ที่ 13 เดือน และไม่พบภาวะแทรกซ้อนที่เกี่ยวกับแผลเป็นและการเปลี่ยนแปลงความรู้สึกรอบดวงตา^[3] ไม่พบกรณีที่คิ้วแบนลงอย่างเห็นได้ชัดหรือแนวชั้นตาผิดตำแหน่งจนต้องผ่าตัดเพิ่ม และมีรายงานว่าความพึงพอใจของผู้ป่วยสูงมาก^[3]

งานวิจัยที่ใช้ไหมยึดพังผืดด้านหลังกล้ามเนื้อเข้ากับเยื่อหุ้มกระดูกใต้คิ้วเพื่อลดการกลับมาหย่อนซ้ำ ได้ติดตามผู้ป่วย 36 รายเป็นเวลาเฉลี่ย 27 เดือน (8 เดือนถึง 6 ปี) โดยผู้ป่วยมีอายุเฉลี่ย 55 ปีขณะผ่าตัด^[1] ผู้ป่วย 34 ราย (94.4%) พึงพอใจกับผลลัพธ์ ส่วน 2 ราย (5.6%) มีอาการบริเวณที่ยึดตรึงเป็นรอยบุ๋ม แต่หายไปหลังรักษาด้วยการฉีดยาเฉพาะที่ 2 ครั้ง^[1]

งานวิจัยในชาวตะวันตก 50 ราย (อายุเฉลี่ย 71.4 ปี) พบว่าผู้ป่วยทั้ง 50 รายพึงพอใจกับผลลัพธ์ และไม่มีผู้ป่วยรายใดร้องเรียนปัญหาบริเวณแผล^[2] อย่างไรก็ตาม จากการตรวจของแพทย์ พบว่ามี 2 รายที่แผลเป็นยังแดงอยู่ในเดือนที่ 3 และดีขึ้นในช่วงติดตามผล 12 เดือน^[2] งานวิจัยนี้ศึกษาในผู้ป่วยสูงอายุชาวตะวันตก จึงยากที่จะนำมาใช้กับชาวเอเชียได้โดยตรง

ความเสี่ยงและข้อจำกัดของหลักฐาน

การยกหนังตาใต้แนวคิ้วกรีดแผลที่ใต้คิ้วโดยตรง จึงมีแผลเป็นหลงเหลืออยู่ตรงตำแหน่งนั้น ในงานวิจัย 64 รายไม่พบภาวะแทรกซ้อนที่เกี่ยวกับแผลเป็น^[3] แต่ในงานวิจัยอื่นๆ มีรายงานแผลเป็นสีแดงหรือรอยบุ๋มบริเวณที่ยึดตรึงในผู้ป่วยบางราย^{[1, 2]}

หากมีโรคบริเวณรอบดวงตา เช่น โรคตาจากไทรอยด์ (Graves' orbitopathy) จะมีประเด็นที่ต้องพิจารณาก่อนผ่าตัดมากขึ้น มีการอธิบายว่าควรผ่าตัดหลังจากโรคสงบและคงที่แล้วหากเป็นไปได้ ต้องแยกแยะว่าเป็นไขมันเบ้าตาที่ยื่นออกมาหรือเป็นก้อนไขมันใต้คิ้ว (subbrow fat pad) ต้องไม่มองข้ามภาวะต่อมน้ำตาหย่อน และควรตัดผิวหนังออกอย่างประหยัด^[6]

งานวิจัยที่บทความนี้อ้างอิงเป็นการสรุปประสบการณ์ในผู้ป่วยหลักสิบรายโดยไม่มีกลุ่มเปรียบเทียบ และมีงานวิจัยที่ระบุระดับหลักฐานไว้ที่ระดับ 4 รวมอยู่ด้วย^{[1, 2]} ข้อมูลชุดนี้ไม่มีงานวิจัยที่เปรียบเทียบการยกหนังตาใต้แนวคิ้วกับการผ่าตัดอื่นแบบสุ่ม จึงไม่สามารถบอกได้ว่าวิธีใดดีกว่ากัน

สิ่งที่ควรสอบถามเมื่อเข้ารับคำปรึกษา

การยกหนังตาใต้แนวคิ้วจะเหมาะหรือไม่นั้น ขึ้นอยู่กับว่าการหย่อนมาจากผิวหนังเปลือกตา หรือมีภาวะคิ้วตกหรือหนังตาตกร่วมด้วย^[4] ต้องพิจารณารูปทรงและความสูงของคิ้ว แนวชั้นตาเดิม และประวัติการผ่าตัดก่อนหน้าไปพร้อมกัน และผลลัพธ์แตกต่างกันไปในแต่ละคน จึงขอแนะนำให้สอบถามประเด็นต่อไปนี้ระหว่างการตรวจ

• การหย่อนเกิดที่ด้านนอกเป็นหลัก หรือทั่วทั้งเปลือกตา
• มีภาวะคิ้วตกหรือหนังตาตกร่วมด้วยหรือไม่
• ต้องการคงแนวชั้นตาเดิมไว้หรือไม่
• ตำแหน่งของแผลเป็นใต้คิ้ว และกระบวนการพักฟื้น
• จำเป็นต้องทำหัตถการเพิ่มเติม เช่น การยึดตรึงกับเยื่อหุ้มกระดูก หรือไม่ และมีความเสี่ยงอย่างไร