ร่องน้ำตากับรอยคล้ำใต้ตา: สาเหตุและทางเลือกในการรักษา

รอยคล้ำใต้ตากับร่องน้ำตาเป็นสิ่งเดียวกันหรือไม่

ภาวะเม็ดสีเข้มรอบดวงตา (periorbital hyperpigmentation) ที่มักเรียกกันว่ารอยคล้ำใต้ตา ไม่ได้เกิดจากสาเหตุเดียว มีการสรุปว่าสาเหตุแบ่งได้เป็นด้านเม็ดสีของผิว ด้านโครงสร้าง เช่น ความลึกโบ๋ ด้านหลอดเลือด และกรณีที่มีหลายสาเหตุผสมกัน^[1]

ร่องน้ำตาลึก (tear trough deformity) เกี่ยวข้องอย่างมากกับสาเหตุด้านโครงสร้าง มีการอธิบายว่าในเปลือกตาล่าง นอกจากร่องน้ำตาแล้ว ยังต้องตรวจการหย่อนคล้อยบริเวณโหนกแก้ม การโป่งยื่นเทียมของไขมัน ความหย่อนของเปลือกตา และการเปลี่ยนแปลงของเนื้อผิวไปพร้อมกันด้วย^[4] แม้จะเป็นใต้ตาคล้ำเหมือนกัน แต่หากสาเหตุต่างกัน การรักษาก็ต่างกัน การแยกแยะสาเหตุก่อนจึงเป็นเรื่องสำคัญ

การรักษาที่แตกต่างกันตามสาเหตุ

การทบทวนวรรณกรรมอย่างเป็นระบบในปี 2021 ได้ตรวจสอบงานวิจัย 39 ฉบับ และสรุปว่ามีรายงานการรักษาที่ได้ผล ได้แก่ เลเซอร์ ครีมและเซรั่มทาภายนอก ฟิลเลอร์ การลอกผิวด้วยสารเคมี คาร์บอกซีเทอราพี การฉีดพลาสมาเกล็ดเลือดเข้มข้นของตนเอง การผ่าตัดเปลือกตา และการบำบัดด้วยออกซิเจนที่ความดันบรรยากาศปกติ^[1] ผู้วิจัยได้เสนอข้อสรุปแยกตามสาเหตุดังนี้^[1]

อย่างไรก็ตาม ผู้วิจัยระบุว่ายังขาดหลักฐานคุณภาพสูงที่สนับสนุนผลเหล่านี้ จึงควรตีความคำแนะนำอย่างเลือกสรร และยังจำเป็นต้องมีการทดลองทางคลินิกแบบสุ่มเพิ่มเติม^[1] จึงยากที่จะคาดหวังว่าการรักษาเพียงวิธีเดียวจะทำให้รอยคล้ำใต้ตาทุกแบบดีขึ้น

• เมื่อสาเหตุคือการสูญเสียปริมาตร: ฟิลเลอร์เติมเนื้อเยื่ออ่อนและการปลูกถ่ายไขมันของตนเอง
• เมื่อสาเหตุหลักคือผิวหนังหย่อนคล้อย: การผ่าตัดเปลือกตา
• เมื่อสาเหตุคือเม็ดสี: ครีมทาหลายชนิดและการลอกผิวด้วยสารเคมี
• เมื่อสาเหตุคือหลอดเลือดและเม็ดสี: เลเซอร์ (ช่วยได้ในระดับเล็กน้อยถึงปานกลาง)

การเติมร่องน้ำตาด้วยฟิลเลอร์

ฟิลเลอร์ไฮยาลูรอนิกแอซิด (hyaluronic acid) เป็นฟิลเลอร์ที่ใช้กันแพร่หลายที่สุดบริเวณรอบดวงตา และมีรายงานว่าได้ผล^[3] การทบทวนวรรณกรรมอย่างเป็นระบบเรื่องฟิลเลอร์ร่องน้ำตาในปี 2022 วิเคราะห์บทความ 23 ฉบับ และพบว่าผลอยู่ได้ 8-12 เดือน^[2]

วิธีฉีดแตกต่างกันไปในแต่ละงานวิจัย แต่โดยรวมเป็นการใช้เข็มขนาดเล็กฉีดแบ่งหลายครั้งในชั้นลึกใกล้เยื่อหุ้มกระดูก ใต้กล้ามเนื้อรอบดวงตาและด้านหน้าขอบเบ้าตาล่าง และส่วนใหญ่ใช้ยาชาแบบทา^[2] ผู้วิจัยเน้นย้ำว่าเงื่อนไขการรักษาบริเวณนี้แตกต่างกันมากในแต่ละงานวิจัย และการเลือกวัสดุที่เหมาะสมรวมถึงความเข้าใจโครงสร้างทางกายวิภาคเป็นสิ่งสำคัญต่อผลลัพธ์ที่ปลอดภัยและเป็นธรรมชาติ^[2]

ในการอภิปรายของคณะผู้เชี่ยวชาญ ประเด็นหลักที่หยิบยกขึ้นมาก็คือ ควรใช้เข็มปลายทู่ (cannula) หรือเข็มปกติในการฉีดบริเวณใต้ตาและแก้ม และจะหลีกเลี่ยงและจัดการภาวะแทรกซ้อนอย่างไร^[6]

ผลข้างเคียงของฟิลเลอร์และความเสี่ยงร้ายแรงที่พบได้น้อย

ในการทบทวนวรรณกรรมเรื่องฟิลเลอร์ร่องน้ำตา ผลข้างเคียงที่มีรายงานส่วนใหญ่ไม่รุนแรง ได้แก่ รอยช้ำ อาการบวม สีผิวเปลี่ยนเป็นสีฟ้าอมเทา และแนวโค้งไม่เรียบ^[2] บทความทบทวนเรื่องฟิลเลอร์รอบดวงตาสรุปว่า 90% ของอาการไม่พึงประสงค์อยู่ในระดับไม่รุนแรง และหายได้เองภายใน 1 เดือน^[3]

ภาวะแทรกซ้อนระยะหลังที่พบเฉพาะบริเวณรอบดวงตาคืออาการบวมบริเวณโหนกแก้ม (malar oedema) ซึ่งมีรายงานว่าพบใน 11% ของผู้ป่วย^[3] มีการอธิบายว่าหากใช้ฟิลเลอร์ไฮยาลูรอนิกแอซิด สามารถจัดการได้ด้วยเอนไซม์ที่ย่อยสลายฟิลเลอร์^[3] นอกจากนี้ยังมีรายงานก้อนแกรนูโลมา (granuloma) การเคลื่อนที่ของฟิลเลอร์ และปื้นไขมันสีเหลืองที่เปลือกตา (xanthelasma) โดยผลการจัดการแตกต่างกันไปในแต่ละกรณี^[3]

ความเสี่ยงที่ร้ายแรงที่สุดแม้จะพบได้น้อย คือภาวะแทรกซ้อนที่เกี่ยวกับหลอดเลือด ซึ่งรวมถึงเนื้อเยื่อผิวหนังตายและการสูญเสียการมองเห็น^[3] การรักษาการสูญเสียการมองเห็นยังไม่มีหลักฐานระดับสูงสุดรองรับ และในวรรณกรรมมีเพียง 2 กรณีที่การมองเห็นกลับคืนมา^[3] ดังนั้นการฉีดฟิลเลอร์รอบดวงตาจึงต้องทำอย่างระมัดระวังบนพื้นฐานของความเข้าใจโครงสร้างทางกายวิภาคเป็นอย่างดี^{[2, 3]}

กรณีที่พิจารณาการผ่าตัด

ในกรณีที่ไขมันใต้ตาโป่งนูนหรือผิวหนังหย่อนยาน อาจพิจารณาการผ่าตัดหนังตาล่าง ซึ่งมีหลายเทคนิค เช่น การผ่าตัดผ่านผิวหนังและผ่านเยื่อบุตา การตัดไขมันและการย้ายไขมัน การโยงกล้ามเนื้อรอบดวงตา การเย็บยึดหางตา และการตัดผิวหนัง^[4]

บทความทบทวนฉบับหนึ่งสรุปว่า การผ่าตัดผ่านเยื่อบุตามักใช้ในผู้ป่วยอายุน้อยที่ไม่มีผิวหนังส่วนเกินและมีไขมันโป่งนูนชัด ส่วนการผ่าตัดผ่านผิวหนังมักใช้ในผู้ป่วยที่จำเป็นต้องตัดผิวหนัง และมองว่าในช่วงหลังมีการเน้นวิธีย้ายไขมันเพื่อแก้ไขใต้ตาที่ลึกโบ๋ควบคู่ไปด้วย^[5] การผ่าตัดต้องพิจารณาเรื่องระยะพักฟื้นและความเสี่ยงมากกว่าฟิลเลอร์ จึงประเมินความจำเป็นผ่านการตรวจ

สิ่งที่ควรสอบถามเมื่อเข้ารับคำปรึกษา

รอยคล้ำใต้ตาและร่องน้ำตาบางครั้งมีหลายสาเหตุผสมกัน การใช้วิธีเดียวจึงอาจไม่ได้ผลตามที่คาดหวัง^[1] ผลลัพธ์และการพักฟื้นแตกต่างกันไปตามสภาพผิวและโครงสร้างของแต่ละคน จึงควรสอบถามประเด็นต่อไปนี้ไปพร้อมกัน

• สาเหตุหลักของความคล้ำคือเม็ดสี หลอดเลือด ความลึกโบ๋ หรือการหย่อนคล้อย
• ทางเลือกที่เหมาะกับสาเหตุ เช่น ฟิลเลอร์ เลเซอร์ หรือการผ่าตัด และหลักฐานที่รองรับ
• หากเป็นฟิลเลอร์ ระยะเวลาที่คาดว่าผลจะคงอยู่ และความจำเป็นในการฉีดเพื่อคงผล
• แนวทางรับมือผลข้างเคียงที่พบบ่อย เช่น รอยช้ำ อาการบวม สีผิวเปลี่ยน และภาวะแทรกซ้อนทางหลอดเลือดที่พบได้น้อย
• หากเป็นการผ่าตัด วิธีเข้าถึง ระยะพักฟื้น และภาวะแทรกซ้อน