가슴확대 절개 위치: 겨드랑이, 유륜, 가슴 밑선

절개 위치는 왜 중요합니까

가슴확대술에서 절개는 보형물을 넣는 통로이자 흉터가 남는 자리입니다. 흔히 쓰이는 절개 위치는 가슴 밑선(inframammary fold), 유륜 주위(periareolar), 겨드랑이(transaxillary)입니다.

2021년 문헌고찰은 미국의 가슴확대술 계획을 다섯 단계로 정리했습니다^[1]. 유방고정술을 함께 해야 하는지 평가하고, 보형물을 고르고, 보형물을 넣을 층과 가슴 밑선 위치를 정한 뒤 절개 위치를 선택하는 순서입니다^[1]. 즉 절개는 따로 떼어 고르는 항목이 아니라 다른 선택과 함께 맞춰 정하는 요소입니다.

가슴 밑선 절개

가슴 밑선 절개는 가슴 아래 주름선에 절개를 두어 보형물을 넣는 방법입니다. 보형물이 들어갈 공간을 직접 보며 만들 수 있어 기술적인 통제가 쉬운 방법으로 여겨져 왔고, 겨드랑이 절개를 다룬 2015년 문헌도 겨드랑이 방식이 가슴 밑선 방식보다 통제가 부족하다는 인식이 있었다고 언급했습니다^[3].

원형 실리콘 보형물과 해부학적 형태의 응집성 실리콘 보형물을 사용한 두 장기 임상시험 자료를 분석한 2013년 연구에서는, 유륜 절개와 겨드랑이 절개가 가슴 밑선 절개보다 중등도 이상의 위치 이상 위험과 재수술 위험이 유의하게 높았습니다^[2]. 구형구축(capsular contracture) 위험은 겨드랑이 절개에서 높게 나타났고, 유륜 절개는 보정 전 분석에서만 높게 나타났습니다^[2].

이 연구는 특정 보형물의 장기 임상시험 참가자를 분석한 것이어서, 다른 보형물이나 한국인 환자에게 그대로 적용하기는 어렵습니다.

유륜 절개

유륜 절개는 유륜과 주변 피부의 경계를 따라 절개하는 방법으로, 색이 바뀌는 경계에 흉터가 위치합니다. 앞의 2013년 연구에서 유륜 절개는 가슴 밑선 절개보다 위치 이상과 재수술 위험이 높았습니다^[2].

수유와의 관계도 자주 묻는 부분입니다. 2018년 메타분석은 코호트 연구 4편과 단면 연구 1편을 분석했는데, 유륜 절개와 가슴 밑선 절개를 비교한 상대위험도는 0.84(95% 신뢰구간 0.45~1.58)로 유륜 절개가 완전 모유수유 비율을 낮춘다는 근거는 없었습니다^[5]. 다만 같은 분석에서 보형물이 있는 여성의 완전 모유수유 비율은 보형물이 없는 여성보다 낮았고, 통합 상대위험도는 0.63이었습니다^[5].

드문 합병증인 유즙 분비와 유즙낭종을 다룬 2021년 체계적 문헌고찰에서는 38명 가운데 유륜 절개가 48%, 겨드랑이 절개가 24%였습니다^[6]. 저자들은 사례가 적어 확정할 수 없다고 하면서도 유륜 절개를 약한 위험 요인 후보로 제시했습니다^[6].

겨드랑이 절개

겨드랑이 절개는 가슴에 절개선을 남기지 않고 보형물을 넣을 수 있다는 장점이 있습니다^[3]. 2015년 문헌은 내시경을 이용하면 보형물이 들어갈 공간을 잘 보면서 정밀하게 만들 수 있고, 수술 후 관리 과정이 보형물 위치를 안정시키는 데 도움이 된다고 설명했습니다^[3].

2023년 문헌은 아시아에서 보형물 가슴확대술이 점점 널리 받아들여지고 있고 아시아 여성에게는 겨드랑이 절개가 여전히 선호된다고 밝혔습니다^[4]. 이 문헌은 내시경을 쓰면 수술 과정의 통제가 좋아지고 합병증이 줄어든다고 보았지만, 이는 기법을 소개하는 문헌의 견해입니다^[4].

반면 앞의 2013년 임상시험 분석에서는 겨드랑이 절개가 가슴 밑선 절개보다 구형구축, 위치 이상, 재수술 위험이 높았습니다^[2]. 이 분석이 내시경 사용 여부를 나누어 보았는지는 논문 요약에 나와 있지 않습니다.

흉터와 개인차

어느 절개든 흉터는 남습니다. 흉터의 위치와 눈에 띄는 정도, 회복 과정은 피부 타입과 체질, 상처 관리에 따라 사람마다 다릅니다.

절개 위치를 고를 때는 흉터의 위치뿐 아니라 보형물 종류, 넣을 층, 가슴 밑선을 조정할 필요가 있는지를 함께 고려합니다^[1]. 원하는 흉터 위치와 수술의 통제 가능성, 합병증 위험 사이에서 균형을 찾는 과정이라고 볼 수 있습니다.

상담 때 확인할 점

절개 위치는 흉터에 대한 생각과 체형, 보형물 계획이 함께 맞아야 정해집니다. 진찰과 상담에서 아래 내용을 확인해 보시기 바랍니다.

• 내 체형과 보형물에 맞는 절개 위치와 그 이유
• 절개 위치에 따른 흉터의 위치와 길이
• 위치 이상, 구형구축, 재수술 위험에 대한 설명
• 겨드랑이 절개라면 내시경 사용 여부
• 향후 수유 계획에 대한 고려