가슴 보형물의 종류: 표면과 내용물

가슴 보형물은 어떻게 나뉩니까

가슴 보형물은 바깥 껍질과 그 안을 채우는 내용물로 이루어집니다. 2017년 메타분석은 보형물 모델이 크기, 내용물, 모양, 껍질 특성에서 서로 다르며 껍질 표면은 매끈하거나 거칠게 처리될 수 있다고 설명했습니다^[1]. 가슴확대술은 미국에서 흔히 시행되는 수술 가운데 하나이며, 그동안 특히 실리콘 보형물이 많이 발전해 왔습니다^[4].

보형물을 고를 때는 내용물과 표면을 나눠 생각하면 이해하기 쉽습니다. 다만 이번에 살펴본 논문 요약들은 보형물 종류별 만족도나 합병증 비율을 한눈에 비교하지 않았으므로, 이 글은 각 특성에 관해 확인된 내용을 중심으로 정리합니다.

내용물: 실리콘 겔과 식염수

미국에서는 실리콘 겔 보형물이 1992년 사용 중단 조치(moratorium)를 겪은 뒤 2006년에 다시 승인되었고, 그 사이 제조와 사용에 많은 변화가 있었습니다^[5]. 반면 식염수 보형물은 큰 변화 없이 몇 가지 뚜렷한 장점을 유지해 왔지만 실리콘 겔 보형물과 같은 기술 발전은 없었다고 평가되었습니다^[5]. 식염수 보형물의 장점이 구체적으로 무엇인지는 이번 논문 요약에 나오지 않았습니다.

실리콘은 생리적으로 반응이 적고 독성이 낮아 의료용 재료로 널리 쓰입니다^[6]. 그러나 오래 지닐 때 구형구축(capsular contracture)이 여전히 걱정거리로 남아 있어, 항염증 약물이나 항생제로 섬유화를 억제하거나 표면의 미세 구조를 조절하고 플라스마 처리를 하는 등의 표면 개선 연구가 이어지고 있습니다^[6]. 이 연구들은 아직 한계가 있는 단계로 정리되어 있습니다^[6].

표면: 매끈한 표면과 거친 표면

2017년 문헌고찰은 지난 20년 동안의 보형물 표면 변화를 정리하고, 미국에서 진행된 10년 추적 임상연구(Core study)의 장기 안전성 자료를 제시했으며, 매끈한 표면과 거친 표면 보형물의 주요 이점과 위험을 비교했습니다^[7]. 같은 문헌은 보형물 관련 역형성 대세포 림프종(breast implant-associated anaplastic large cell lymphoma, BIA-ALCL)에 관한 관점도 함께 다루었습니다^[7]. 미국 자료이므로 한국인에게 같은 결과가 나온다고 단정할 수는 없습니다.

구형구축만 놓고 보면, 무작위 임상시험 13편을 포함한 15편의 연구를 다시 분석한 2017년 메타분석은 거친 표면 보형물이 구형구축 위험을 낮추는 것으로 보인다고 결론지었습니다^[1]. 그러나 같은 연구는 거친 표면 보형물이 역형성 대세포 림프종 위험 증가와 관련될 수 있다고 밝혔습니다^[1]. 한 가지 합병증을 줄이는 선택이 다른 위험과 맞물려 있는 셈입니다.

이번 논문 요약들에는 표면 형태별 림프종 발생 빈도가 수치로 나오지 않았습니다. 보형물 관련 림프종의 증상과 진단은 이 성형가이드의 별도 칼럼에서 자세히 설명합니다. 표면을 고를 때는 구형구축과 림프종 위험을 함께 설명 듣고, 이미 보형물이 있다면 어떤 표면인지 확인해 두는 것이 좋습니다.

실리콘 보형물의 파열

2017년 파열 문헌고찰은 최근 세대 실리콘 보형물을 추적한 제조사 임상연구 결과를 모아, 파열률이 처음에는 매우 낮다가 이식 6~8년 뒤부터 늘기 시작한다고 정리했습니다^[2]. 가장 흔한 파열 원인은 수술 중 보형물을 넣을 때 기구에 의해 생기는 손상이었습니다^[2].

실리콘 보형물 파열은 대부분 진찰만으로는 드러나지 않습니다^[2]. 파열은 진찰, 초음파, 자기공명영상(MRI)으로 확인할 수 있고, 증상이 있다면 구형구축, 가슴 멍울, 가슴 모양 변화로 나타날 수 있습니다^[2]. 새어 나온 실리콘은 보형물을 둘러싼 피막 안에 머물기도 하고 유방 조직으로 퍼지기도 합니다^[2].

같은 문헌은 파열 자체와 관련된 건강 위험은 없다는 것이 문헌의 합의라고 정리했습니다^[2]. 증상이 있는 파열이라면 경과를 지켜보는 방법과, 보형물을 제거하고 피막을 절제한 뒤 새 보형물로 바꾸거나 바꾸지 않는 방법 가운데 선택하도록 제시했습니다^[2].

흔한 합병증과 드문 합병증

2020년 문헌고찰은 파열과 구형구축을 널리 연구된 흔한 합병증으로 들었습니다^[3]. 보형물을 가진 사람이 늘면서 늦게 생기는 장액종(seroma)이나 늦은 감염, 내유방 림프절 비대, 피막의 육아종, 보형물과 관련된 데스모이드 종양, BIA-ALCL 같은 드문 합병증을 만날 가능성도 커졌습니다^[3]. 특히 늦게 생기는 장액종과 BIA-ALCL은 진단과 대처가 중요하다고 강조되었습니다^[3].

실리콘 보형물에 관한 2022년 문헌고찰은 통증, 부기, 발적, 감염, 구형구축, 파열, 겔 누출(gel-bleed)을 국소 이상 반응으로 열거했습니다^[8]. 이 문헌의 저자들은 만성 피로, 관절통 같은 전신 증상과 실리콘 보형물 사이에 인과관계가 있다고 결론지었는데, 이는 인과성 판단 기준을 적용한 전문가 의견 형식의 결론입니다^[8]. 보형물 질환(breast implant illness)은 별도 칼럼에서 더 자세히 다룹니다.

상담 때 확인할 점

어떤 보형물이 맞는지는 체형, 조직 상태, 원하는 모양, 각 위험을 받아들이는 생각에 따라 달라집니다. 같은 보형물이라도 사람마다 결과가 다르므로 진찰에서 아래 내용을 확인해 보시기 바랍니다.

• 쓰게 될 보형물의 내용물과 표면 형태
• 표면 형태에 따른 구형구축과 림프종 위험
• 파열을 확인하는 검사 방법과 시기
• 오랜 시간이 지나 한쪽 가슴이 붓거나 모양이 변할 때의 진료 절차
• 교체나 제거가 필요해질 수 있는 상황