보형물 파열의 증상과 검사 방법

보형물 파열이란 무엇입니까

보형물 파열은 보형물의 바깥 껍질이 찢어지거나 손상되어 내용물이 새어 나오는 상태입니다. 2017년 문헌고찰은 실리콘 보형물이 수십 년 동안 쓰이면서 설계와 사용 방식이 크게 바뀌었고, 안전성과 효과에 대한 엄격한 검토를 받아 10년 가까이 사용이 중단되기도 했다고 설명했습니다^[1].

파열은 보형물을 둘러싼 피막 안에 머무는 피막 내 파열(intracapsular rupture)과, 피막 밖 유방 조직으로 실리콘이 새어 나가는 피막 외 파열(extracapsular rupture)로 나뉩니다^{[1, 3]}.

식염수 보형물은 파열되면 식염수가 몸에 흡수되면서 가슴 윤곽이 달라지기 때문에 대개 겉으로 드러납니다^[2]. 반면 실리콘 보형물 파열은 대부분 증상이 없어 진찰만으로는 알기 어렵습니다^[1].

얼마나 자주, 왜 생깁니까

2017년 문헌고찰은 제조사의 장기 추적 연구 자료를 모아, 파열률이 처음에는 매우 낮다가 삽입 후 6~8년이 지나면서 늘어나기 시작한다고 정리했습니다^[1]. 2014년 문헌도 보형물이 크게 발전했지만 파열은 여전히 흔하고 예상되는 합병증이며, 특히 이전 세대 보형물에서 그렇다고 설명했습니다^[3].

파열의 가장 흔한 원인으로는 보형물을 넣을 때 수술 기구로 인해 생기는 손상이 꼽혔습니다^[1]. 드물게는 외상도 원인이 됩니다. 2020년 증례 보고는 보형물 소재의 특성상 파열이 삽입 후 약 10년이 지나 처음 나타날 수 있다고 하면서, 경기 중 충격으로 보형물이 파열된 운동선수의 사례를 소개하고 권투 같은 접촉 경기를 하는 여성에게는 보형물을 권하지 않는다는 의견을 밝혔습니다^[6].

다만 이 의견은 한 증례와 문헌 검토에 바탕을 둔 것이어서 일반화에는 한계가 있습니다. 또한 파열 시점에 관한 자료는 제조사의 장기 연구에서 나온 것이어서 보형물 종류와 세대에 따라 다를 수 있습니다.

어떤 증상이 나타납니까

실리콘 보형물 파열은 증상 없이 진행되는 경우가 많아 조용한 파열(silent rupture)이라는 표현이 쓰입니다^[3]. 증상이 있는 경우에는 구형구축(capsular contracture), 가슴의 덩어리, 가슴 모양 변화로 나타날 수 있습니다^[1].

식염수 보형물은 파열되면 가슴 크기와 윤곽이 눈에 띄게 달라지는 경우가 많습니다^[2]. 어느 쪽이든 가슴 모양이나 크기가 갑자기 달라지거나 단단해지면 진찰을 받아 원인을 확인하는 것이 좋습니다.

어떤 검사로 확인합니까

파열은 진찰, 초음파, 자기공명영상(magnetic resonance imaging, MRI)으로 확인할 수 있습니다^[1]. 2014년 문헌은 MRI를 실리콘 보형물의 손상 여부를 평가하는 주된 검사로 소개하며 민감도와 특이도가 뛰어나다고 설명했습니다^[3]. 피막 내 파열과 피막 외 파열은 MRI에서 각각 특징적인 소견으로 구분되며, 물과 실리콘 신호를 억제하는 특수 촬영이 다른 병변이나 영상 잡음과 구별하는 데 필요합니다^[3].

다른 2014년 문헌은 보형물 MRI의 목적과 적응증, 정상 소견, 다양한 파열 양상을 정리하고 피막 내 파열을 4단계로 나누는 체계를 소개했습니다^[4]. 2022년 문헌고찰도 보형물 파열이 의심되는 경우를 유방 MRI의 확립된 적응증 가운데 하나로 꼽았습니다^[5].

2018년 미국영상의학회(American College of Radiology) 기준은 나이와 보형물 종류, 증상에 따라 검사를 다르게 고르도록 제시했습니다^[2]. 실리콘 보형물 합병증이 의심되면 30세 미만은 조영제 없는 MRI나 초음파, 30~39세는 조영제 없는 MRI, 유방촬영 또는 디지털 유방단층촬영, 초음파 가운데 하나, 40세 이상은 조영제 없는 MRI나 유방촬영 또는 디지털 유방단층촬영을 쓰도록 했습니다^[2].

식염수 보형물에서 진찰 소견이 애매하면 30세 미만은 초음파, 30~39세는 유방촬영 또는 디지털 유방단층촬영이나 초음파, 40세 이상은 유방촬영 또는 디지털 유방단층촬영을 쓰도록 했습니다^[2]. 보형물 관련 림프종이 의심되면 나이나 보형물 종류와 관계없이 초음파를 먼저 시행하도록 했습니다^[2].

증상이 없을 때도 검사해야 합니까

이 부분은 기관과 시기에 따라 권고가 달랐습니다. 2014년 문헌은 미국 식품의약국(FDA)이 조용한 파열을 찾기 위해 일정 간격으로 MRI 검사를 받도록 권고하고 있다고 소개했습니다^[3]. 반면 2018년 미국영상의학회 기준은 나이와 보형물 종류에 관계없이 증상이 없는 경우에는 영상 검사를 권하지 않았습니다^[2].

두 권고는 모두 미국 기준이며 발표 시점도 다릅니다. 국내에서 어떤 간격으로 검사할지는 보형물 종류, 수술 시기, 개인의 위험 요인을 고려해 담당 의사와 정하는 것이 좋습니다.

파열이 확인되면 어떻게 합니까

2017년 문헌고찰은 파열된 보형물을 가진 환자를 면밀히 연구한 결과, 파열과 관련된 건강 위험은 없다는 것이 문헌의 합의라고 정리했습니다^[1]. 증상이 있는 환자에게는 경과 관찰, 또는 보형물 제거와 피막 절제를 하고 필요하면 새 보형물로 교체하는 방법 가운데 선택할 기회를 주어야 한다고 보았습니다^[1].

어떤 방법이 맞는지는 파열의 범위, 증상, 원하는 가슴 모양, 전신 상태에 따라 달라집니다. 실리콘이 피막 밖으로 새어 나간 경우에는 수술 범위가 달라질 수 있으므로 영상 검사 결과를 바탕으로 충분히 상의해야 합니다.

• 보형물 종류(실리콘 또는 식염수)와 수술 시기
• 현재 증상과 나이에 맞는 검사 방법
• 파열 범위와 피막 밖 실리콘 누출 여부
• 경과 관찰과 재수술 각각의 장단점