보형물 위치: 근육 위, 근육 아래, 이중평면

보형물을 넣는 층에는 어떤 것이 있습니까

가슴확대술에서 보형물을 어느 층에 넣을지는 절개 위치, 보형물 종류와 함께 수술 계획의 핵심 선택입니다. 2010년 문헌고찰은 가슴확대술을 미국 여성에게 가장 많이 시행되는 미용 시술로 소개하며, 흔한 보형물 위치로 대흉근 아래 이중평면(subpectoral dual-plane)과 유선 아래를 들었습니다^[1].

유선 아래 위치는 흔히 근육 위라고 부르며, 유선 조직과 대흉근 사이에 보형물을 넣습니다. 근육 아래 위치는 대흉근 아래에 보형물을 넣는 방식이고, 이중평면은 보형물 위쪽은 근육 아래에, 아래쪽은 유선 아래에 오도록 근육의 아래쪽 부착부를 조절하는 방식입니다.

대흉근을 덮는 얇은 근막 아래에 넣는 근막하(subfascial) 위치도 있습니다. 2015년 문헌은 겨드랑이 절개로 해부학적 형태 보형물의 위쪽을 대흉근의 얕은 근막 아래에 넣는 방법을 소개하면서, 근막하 위치에 관한 보고는 아직 적다고 밝혔습니다^[4].

위치에 따라 무엇이 달라집니까

2010년 문헌고찰은 보형물의 가장 흔한 합병증으로 구형구축(capsular contracture)을 들었습니다^[1]. 그래서 보형물 위치와 표면 종류가 구형구축과 어떤 관계가 있는지는 오랫동안 관심사였습니다.

근육 아래에 넣은 실리콘 겔 보형물을 다룬 2019년 문헌고찰은 98편의 관련 문헌을 찾았지만, 치료 효과를 따질 수 있는 수준의 근거를 갖춘 연구는 몇 편에 불과했다고 밝혔습니다^[2]. 이 가운데 근육 아래 위치에서 구형구축 위험을 보고한 8편 중 6편은 매끈한 표면과 거친 표면 보형물의 구형구축 비율이 비슷하다고 보고했습니다^[2].

같은 문헌에서 주름짐, 늦은 장액종, 이중 피막 같은 국소 합병증은 거친 표면 보형물과 관련이 있었고, 보형물 관련 림프종(BIA-ALCL)은 모두 거친 표면 보형물과 관련되어 매끈한 표면 보형물에서는 보고되지 않았습니다^[2]. 저자들은 대흉근 아래 위치에서는 어느 한 표면이 뚜렷하게 유리하지 않다고 결론지었지만, 근거 수준은 V로 낮게 표시되어 있습니다^[2].

겨드랑이 절개와 이중평면

2023년 문헌은 아시아에서 보형물을 이용한 가슴확대술이 점점 널리 받아들여지고 있으며, 아시아 여성에게는 겨드랑이 절개가 여전히 선호된다고 설명했습니다^[3]. 이 문헌은 겨드랑이 절개에 내시경을 함께 쓰면 수술 과정의 통제가 좋아지고 합병증이 줄어든다고 보고, 높은 위치의 이중평면을 만드는 내시경 보조 방법을 소개했습니다^[3].

다만 이는 특정 기법을 소개하는 문헌의 견해이며, 다른 위치나 절개와 결과를 수치로 비교한 연구는 아닙니다. 아시아 여성을 다룬 자료라는 점은 참고가 되지만, 개인의 조직 두께와 가슴 모양에 따라 맞는 위치는 달라질 수 있습니다.

드문 합병증: 유즙 분비와 유즙낭종

가슴확대술 뒤 드물게 젖이 나오는 유즙 분비(galactorrhea)나 젖이 고이는 유즙낭종(galactocele)이 생길 수 있습니다. 2021년 체계적 문헌고찰은 19편의 문헌에서 38명의 사례를 모았는데, 보형물 위치는 유선 아래가 57%, 근육 아래가 37%였습니다^[5].

저자들은 사례 수가 너무 적어 확정적인 결론을 내릴 수 없다고 하면서도, 유륜 절개, 유선 아래 보형물, 호르몬 피임약 복용 경험, 임신 경험, 1년 이내의 최근 수유 경험이 위험 요인일 가능성을 약하게 시사했습니다^[5]. 증상은 대개 3개월 안에 시작되었습니다^[5].

기술의 발전과 남은 과제

2021년 문헌고찰은 보형물 수술이 시작된 지 거의 70년 동안 결과를 개선하고 합병증을 줄이기 위한 기술과 기법이 발전해 왔지만, 새로운 도구와 기법이 시간의 검증을 견딜지는 지켜봐야 한다고 밝혔습니다^[6].

2010년 문헌고찰은 가슴확대술이 유방암 위험을 높이지 않는 것으로 보인다고 정리했습니다^[1]. 다만 유방 검진을 받을 때는 보형물이 있다는 사실과 그 위치를 미리 알리는 것이 좋습니다.

이번에 살펴본 자료는 대부분 문헌고찰과 기법 소개여서, 위치별 결과를 같은 조건에서 비교한 연구는 적었습니다. 따라서 어느 위치가 누구에게나 낫다고 말하기는 어렵습니다.

상담 때 확인할 점

보형물 위치는 가슴 조직의 두께, 피부 탄력, 원하는 모양 등 여러 조건을 함께 보고 정합니다. 진찰에서 아래 내용을 확인해 보시기 바랍니다.

• 내 가슴 조직 두께에 맞는 보형물 위치
• 선택한 위치와 절개 방법의 조합
• 위치에 따른 구형구축과 모양 변화 가능성
• 보형물 표면 종류와 그에 따른 위험
• 수유 계획이 있다면 그에 대한 고려 사항