하안검 성형술의 방법과 주의할 합병증

아래눈꺼풀은 왜 나이 들어 보입니까

눈밑이 나이 들어 보이는 데에는 한 가지가 아니라 여러 원인이 겹칩니다. 피부, 안와지방, 눈둘레근(orbicularis oculi), 중안면의 연부조직, 눈물고랑의 변화가 함께 작용하며, 그 정도는 사람마다 다르고 얼굴 전체의 볼륨 감소를 배경으로 진행된다고 설명됩니다^[5].

그래서 하안검 성형술이 다루는 대상도 다양합니다. 늘어진 피부, 지방 돌출(steatoblepharon), 눈물고랑 변형(tear trough deformity), 눈꺼풀 늘어짐, 피부이완증 등을 교정해 눈 밑 꺼짐을 줄이고 눈꺼풀과 뺨의 경계를 매끄럽게 하는 것을 목표로 합니다^[1]. 근거 중심 리뷰도 아래눈꺼풀 수술이 눈꺼풀과 뺨의 경계, 눈물고랑, 눈 주위 지방의 가성 탈출(pseudoherniation)을 다룬다고 정리했습니다^[3].

결막 쪽 절개와 피부 쪽 절개

하안검 성형술은 크게 두 가지 접근으로 나뉩니다. 눈꺼풀 안쪽 결막을 절개하는 경결막 접근(transconjunctival approach)과 속눈썹 아래 피부를 절개하는 경피 접근(transcutaneous approach)입니다. 아래눈꺼풀 수술은 두 방법 모두로 안전하게 시행할 수 있다고 설명됩니다^[3].

한 리뷰는 경결막 접근을 피부 여유분이 없고 지방 돌출이 두드러진 젊은 환자에게, 경피 접근을 피부 절제가 필요한 환자에게 주로 쓴다고 정리했습니다^[1]. 다른 리뷰도 눈꺼풀 늘어짐이 적고 지방이 돌출된 경우에는 경결막 접근을 우선 고려한다고 보았습니다^[2].

경피 접근에는 절대적 금기와 상대적 금기가 있다는 점도 함께 다뤄집니다^[5]. 따라서 어느 쪽이 맞는지는 피부 여유분, 눈꺼풀의 탄력, 지방 상태를 진찰한 뒤 정해야 합니다.

지방 제거에서 지방 재배치로

과거에는 세 개의 안와지방 덩어리를 다듬어 제거하는 방식이 중심이었지만, 최근에는 지방을 옮겨 눈 밑 꺼짐을 교정하는 방법이 함께 강조됩니다^[1]. 아래눈꺼풀 수술은 지방을 선택적으로 제거하고 재배치하는 것을 기본으로 하며, 윗눈꺼풀 수술보다 깊은 구조를 풀어 주는 과정이 포함된다고 설명됩니다^[3].

경결막 접근으로도 지방을 옮겨 눈꺼풀과 뺨의 경계를 자연스럽게 잇고 눈물고랑을 채울 수 있습니다^[2]. 피부 쪽 접근에서는 지방을 옮겨 볼륨을 살리는 방법이 소개되었고, 대안으로 경결막 지방 재배치와 자가 지방 이식이 함께 제시되었습니다^[5].

다만 수술법이 매우 다양해 여러 연구를 모아 통계적으로 비교하는 메타분석은 시행되지 못했습니다^[1]. 어떤 방법이 더 낫다고 단정할 근거는 아직 부족한 셈입니다.

중안면까지 고려하는 경우

눈밑 변화가 뺨 쪽까지 이어진다면 중안면 노화를 함께 살펴야 할 수 있습니다. 중안면 노화는 복합적인 문제여서 개인에 맞춘 다면적인 수술 접근이 필요하다고 설명됩니다^[6].

중안면 거상술은 옆으로 당기는 전통적인 방식에서 더 수직 방향으로 끌어올리는 방식으로 발전해 왔고, 이런 접근은 하안검 성형술의 수술 기법을 바탕으로 합니다^[6]. 눈밑만 볼지 중안면까지 함께 볼지는 진찰에서 판단할 부분입니다.

주의할 합병증과 눈꼬리 지지술

근거 중심 리뷰는 윗눈꺼풀 수술의 합병증은 흔하지 않지만 아래눈꺼풀 수술은 심각한 합병증이 생길 수 있다고 경고했습니다^[3]. 아래눈꺼풀이 아래로 당겨지거나 바깥으로 뒤집히는 위치 이상이 대표적인 걱정거리로 알려져 있습니다.

이를 예방하는 방법으로 눈꼬리 지지술(canthal suspension)이 쓰입니다. 특히 아래눈꺼풀이 많이 늘어진 경우, 눈알이 비교적 돌출된 경우, 뺨이 눈알보다 뒤로 물러난 음성 벡터(negative vector) 형태에서 중요하다고 설명됩니다^[4]. 이 부위는 작은 조정으로도 아래눈꺼풀의 모양이 크게 달라질 수 있어 신중해야 합니다^[4].

지지 방법에는 다음과 같은 선택지가 있습니다^[4].

• 눈꼬리 고정술(canthopexy): 가장 보수적인 방법으로 아래눈꺼풀을 짧은 기간 또는 긴 기간 지지
• 눈둘레근 걸기(orbicularis sling): 복잡한 눈꼬리 부위 수술을 피하지만, 피부 절개가 필요 없는 경우나 안구건조 병력이 있는 경우에는 맞지 않을 수 있음
• 변형 외안각 성형술(modified canthoplasty): 늘어짐이 뚜렷한 경우에 주로 사용하며, 이런 정도의 늘어짐은 미용 목적 환자에서 드문 편

상담 때 확인할 점

아래눈꺼풀 수술의 성공에 비결이 따로 있는 것은 아니며, 정확한 진찰과 해부 구조에 근거한 계획이 먼저라고 강조됩니다^[2]. 같은 눈밑 고민이라도 원인과 정도가 다르므로 아래 내용을 확인해 보는 것이 좋습니다.

• 눈밑 변화의 주된 원인(지방 돌출, 피부 처짐, 꺼짐, 눈꺼풀 늘어짐)
• 결막 쪽과 피부 쪽 중 어떤 접근이 맞는지와 그 이유
• 지방을 제거하는지, 옮기는지, 보충하는지
• 눈꼬리 지지술이 필요한지 여부
• 안구건조 병력과 예상되는 회복 과정, 합병증