체중 감량 후 피부 처짐, 어떤 수술을 고려할까

체중을 줄인 뒤 피부는 왜 남습니까

비만이 늘면서 큰 폭의 체중 감량을 경험하는 사람도 늘었고, 그 뒤 체형 교정 수술의 수요도 커지고 있습니다^[1]. 오랫동안 늘어나 있던 피부는 지방이 줄어도 충분히 줄어들지 못하는 경우가 많아 처짐이 남습니다.

2015년 리뷰는 체중을 크게 줄인 뒤 몸의 각 부위에서 해부학적 변화가 나타나며, 이를 바로잡는 수술 선택지가 부위마다 있다고 정리했습니다^[1]. 다른 리뷰도 체중을 크게 줄인 사람이 늘어나면서 체형 수술의 건수와 범위가 함께 넓어졌다고 설명했습니다^[3].

지방흡입의 역할과 한계

지방흡입은 깊고 얕은 지방층의 지방 축적을 교정하고 몸의 윤곽을 다듬는 데 주로 쓰입니다^[4]. 2017년 리뷰는 지방흡입이 복부성형, 팔거상술, 허벅지 거상술, 비만대사수술 뒤 체형 교정 같은 여러 수술의 결과를 보완하는 기법이 되었다고 설명했습니다^[4].

이 리뷰는 지방흡입의 합병증 발생률이 절제 수술에 비해 매우 낮고, 큰 합병증은 대개 부적절한 시술과 수술 전후 관리 부족과 관련된다고 평가했습니다^[4]. 다만 서양 국가의 경험을 바탕으로 한 서술형 리뷰라는 점을 함께 고려해야 합니다. 지방흡입은 피부를 잘라 내지 않으므로 피부가 많이 늘어진 경우에는 피부 절제 수술이 중심이 됩니다.

복부에 쓰이는 수술 방법

체중을 크게 줄인 사람에게 가장 흔한 고민 부위는 복부입니다^[2]. 2019년 리뷰는 이 집단의 복부 교정 방법으로 아래와 같은 수술과 이를 조합한 방식을 소개했습니다^[2]. 저자들은 환자가 원하는 모양과 수술자의 평가와 경험을 함께 반영하는 것이 알맞은 접근이라고 했습니다^[2].

• 아랫배에 처진 피부와 지방을 잘라 내는 지방층 절제술(panniculectomy)
• 일반 복부성형
• 가로 절개에 세로 절개를 더하는 플뢰르 드 리스(fleur-de-lis) 복부성형
• 윗배 피부를 위쪽으로 당기는 역복부성형
• 몸통 둘레를 따라 하는 원형 복부성형과 하체 거상술(lower body lift)

여러 부위를 어떤 순서로 합니까

같은 리뷰의 저자들은 체중 감량 환자의 전신 재건을 2단계 이내로 제한하고, 첫 단계에 복부를 포함하도록 권했습니다^[2]. 이는 저자들의 권고이며 모든 사람에게 같은 순서가 맞는다는 뜻은 아닙니다.

체형 수술 리뷰도 환자 선택과 안전의 원칙과 함께, 여러 수술을 나누어 할지 함께 할지 정하는 문제를 주요 주제로 다루었습니다^[3]. 한 번에 하는 범위가 넓어지면 수술 시간과 회복 부담도 커지므로, 건강 상태와 생활 여건을 함께 고려해 정합니다.

수술 전에 살펴야 할 것

2015년 리뷰는 체중을 크게 줄인 사람에게 생길 수 있는 영양 문제와 심리적 문제를 이해하는 것을 목표로 삼았고, 문제가 수술만의 영역이 아니라고 강조했습니다^[1]. 수술을 시작하기 전에 다뤄야 할 문제가 많으며, 이 집단의 수술은 비만대사수술을 받지 않은 사람의 수술과 다른 고려 사항이 있다고 했습니다^[1].

남성에게서도 비만대사수술이 늘면서 큰 폭의 체중 감량 뒤 피부 절제 수술을 원하는 사람이 많아졌습니다^[5]. 성별에 따라 해부 구조와 수술 계획이 달라질 수 있어 남성 복부성형을 따로 다루는 리뷰도 있습니다^[5].

결과는 어떻게 평가합니까

수술 결과를 환자의 관점에서 재기 위한 설문 도구도 개발되어 있습니다. 체중 감량과 체형 수술용 설문인 BODY-Q는 문헌 검토, 환자 63명 면담, 22건의 인지 면담, 전문가 9명의 의견을 바탕으로 만들어졌습니다^[6]. 외모에 대한 고민, 건강 관련 삶의 질, 진료 경험의 3가지 영역을 다룹니다^[6].

결과를 볼 때 겉모습뿐 아니라 일상생활과 진료 과정의 경험까지 함께 살핀다는 뜻입니다. 피부 처짐의 정도와 회복 과정은 사람마다 다르므로, 진찰을 통해 나에게 맞는 범위와 순서를 상의하는 것이 좋습니다.