Kelopak Mata Turun (Ptosis): Penyebab dan Koreksinya

Apa Itu Ptosis?

Ptosis adalah kondisi ketika kelopak mata atas turun lebih rendah dari normal dan menutupi bagian hitam mata. Kelopak mata yang turun atau garis lipatan yang tidak rata dapat menimbulkan perubahan penampilan yang nyata, dan dijelaskan bahwa koreksi yang cermat baru dapat dilakukan bila struktur yang menentukan tinggi dan kontur kelopak mata serta lebar kelopak yang terlihat di bawah lipatan dipahami dengan tepat ^[1].

Penyebabnya beragam. Ptosis bawaan muncul sejak lahir karena otot levator (levator muscle), yaitu otot yang membuka mata, tidak berkembang dengan baik, sedangkan pada anak ptosis juga dapat disebabkan oleh masalah otot, saraf, faktor mekanis, atau cedera ^[2]. Ada pula ptosis didapat yang muncul setelah dewasa, sehingga membedakan penyebabnya terlebih dahulu adalah titik awal koreksi.

Ptosis pada Anak dan Perkembangan Penglihatan

Ptosis bawaan muncul dalam tahun pertama kehidupan, dan dapat terjadi tersendiri atau sebagai bagian dari berbagai penyakit mata maupun penyakit sistemik ^[3]. Ptosis bawaan disebut dapat mengganggu perkembangan penglihatan dan fungsi mata, sehingga koreksi pada waktu yang tepat itu penting ^[2].

Namun, tidak semua ptosis bawaan memerlukan operasi. Disimpulkan bahwa anak yang mengalami mata malas (ambliopia) akibat perbedaan refraksi kedua mata karena astigmatisme atau akibat terhalangnya rangsangan visual dapat terbantu dengan koreksi operasi lebih awal ^[3]. Perlu tidaknya operasi dan waktunya ditentukan melalui pemeriksaan, termasuk pemeriksaan mata.

Jenis Operasi Koreksi

Ada berbagai teknik operasi untuk mengoreksi ptosis, masing-masing dengan indikasi, kelebihan, dan kekurangan yang berbeda, sehingga dijelaskan bahwa pendekatannya perlu disesuaikan untuk setiap pasien ^[2]. Teknik operasi dipilih berdasarkan faktor pasien seperti derajat turunnya kelopak mata dan fungsi otot levator, serta preferensi dan kondisi praktik dokter bedah ^[3]. Metode yang sering dibahas dalam penelitian adalah sebagai berikut ^{[2, 4]}.

• Suspensi frontalis (frontalis suspension): menghubungkan kelopak mata ke otot dahi sehingga kelopak terangkat dengan tenaga otot dahi
• Reseksi dan pemajuan levator (levator resection and advancement): memendekkan otot levator atau menariknya lalu memfiksasinya
• Reseksi otot Müller dan konjungtiva (Müller's muscle conjunctival resection): mengangkat sebagian otot Müller dan konjungtiva dari sisi dalam kelopak mata
• Operasi aponeurosis (aponeurotic surgery): memfiksasi ulang aponeurosis otot levator

Penelitian tentang Tingkat Koreksi pada Tiap Metode

Sebuah tinjauan tahun 2016 mengumpulkan 28 makalah dan membandingkan perubahan MRD1 (marginal reflex distance 1) menurut teknik operasi ^[4]. MRD1 adalah jarak dari titik pantulan cahaya pada kornea ke tepi kelopak mata atas, yang menjadi indikator tinggi kelopak mata. Yang dianalisis adalah 8 makalah operasi aponeurosis, 10 makalah reseksi otot Müller, 4 makalah reseksi levator, dan 6 makalah suspensi frontalis ^[4].

Rata-rata perbaikan keseluruhan adalah 2,15 mm, dengan urutan suspensi frontalis 2,4 mm, operasi aponeurosis 2,3 mm, reseksi otot Müller 2,0 mm, dan reseksi levator 1,8 mm ^[4]. Kecuali antara suspensi frontalis dan operasi aponeurosis, perbedaan antarkelompok bermakna secara statistik ^[4].

Namun, angka-angka ini sulit dibaca sebagai keunggulan satu metode atas metode lain. Tinggi kelopak mata sebelum operasi dan usia berbeda pada tiap kelompok: kelompok suspensi frontalis memiliki posisi kelopak mata sebelum operasi yang paling rendah, sedangkan kelompok reseksi levator paling muda dengan usia rata-rata 18,9 tahun ^[4]. Rata-rata masa pemantauan adalah 8,1 bulan, dan pada tiga kelompok selain operasi aponeurosis, besarnya perbaikan berkurang seiring waktu ^[4]. Para penulis menilai bahwa sedikit bertambahnya perbaikan pada kelompok operasi aponeurosis disebabkan oleh fungsi otot levator yang relatif masih baik dan masa pemantauan yang singkat (rata-rata 5,4 bulan) ^[4].

Suspensi Frontalis bila Fungsi Otot Levator Lemah

Pada ptosis berat dengan fungsi otot levator yang lemah, suspensi frontalis diperkenalkan sebagai operasi standar, dengan memakai jaringan tubuh sendiri atau bahan sintetis untuk mengangkat kelopak mata ^[6]. Ada laporan bahwa pada ptosis anak, bentuk bawaan yang hanya terjadi pada satu sisi dengan fungsi levator yang lemah adalah yang paling umum, dan suspensi frontalis adalah operasi yang paling sering dilakukan ^[5].

Tinjauan yang sama memperkenalkan penelitian yang menunjukkan bahwa memfiksasi bahan suspensi langsung ke lempeng tarsal (tarsal plate) dengan jahitan penting untuk meningkatkan angka keberhasilan, dan menyimpulkan bahwa desain bentuk suspensi tidak memengaruhi hasil akhir ^[5]. Sebagai bahan, fasia lata autolog (autologous fascia lata), yaitu jaringan fasia dari paha pasien sendiri, dinilai sebagai bahan unggul dengan komplikasi paling sedikit dan disebut sebagai bahan yang patut dipertimbangkan lebih dulu untuk koreksi jangka panjang ^[5]. Bila kelopak mata turun hanya pada satu sisi, pendekatan dengan mengoperasi satu sisi saja dinilai lebih dipilih ^[5].

Ada pula laporan yang memperkenalkan teknik baru dengan memasukkan bahan silikon melalui sayatan berupa lubang kecil, tetapi laporan itu adalah laporan kasus satu pasien berusia 83 tahun yang diamati selama 2 bulan, sehingga buktinya masih kurang untuk menilai efektivitas dan keamanannya ^[6].

Kekambuhan, Komplikasi, dan Hal yang Perlu Ditanyakan saat Konsultasi

Operasi ptosis bawaan tergolong sulit, dan tidak jarang diperlukan operasi dua kali atau lebih karena kambuh ^[3]. Tinjauan tentang ptosis anak menekankan bahwa perencanaan sebelum operasi dan pengambilan keputusan selama operasi harus dilakukan dengan cermat untuk mendapatkan hasil yang baik dan mengurangi komplikasi ^[2]. Pada beberapa teknik operasi juga terlihat kecenderungan tingkat koreksi berkurang seiring waktu ^[4], jadi sebaiknya perkembangan setelah operasi terus dipantau.

• Penyebab kelopak mata turun (bawaan, didapat, masalah otot atau saraf, dan lain-lain)
• Fungsi otot levator dan derajat turunnya kelopak mata
• Untuk anak, ada tidaknya masalah perkembangan penglihatan seperti mata malas
• Teknik operasi yang disarankan beserta alasannya, serta perkiraan kelebihan dan kekurangannya
• Kemungkinan kambuh dan penanganan bila diperlukan operasi ulang