Blefaroplasti Bawah: Metode dan Komplikasi yang Perlu Diwaspadai

Mengapa Kelopak Mata Bawah Tampak Menua?

Area bawah mata tampak menua bukan karena satu penyebab saja, melainkan karena beberapa penyebab yang saling bertumpuk. Perubahan pada kulit, lemak orbita, otot orbikularis okuli (orbicularis oculi), jaringan lunak wajah bagian tengah, dan tear trough (alur air mata) terjadi bersamaan, dengan derajat yang berbeda pada setiap orang, dan perubahan ini disebut berlangsung seiring berkurangnya volume wajah secara keseluruhan ^[5].

Karena itu, hal yang ditangani blefaroplasti bawah pun beragam. Tujuannya adalah mengoreksi kulit yang kendur, lemak yang menonjol (steatoblepharon), deformitas tear trough (tear trough deformity), kelopak mata yang mengendur, dermatokalasis, dan lain-lain, untuk mengurangi cekungan di bawah mata dan menghaluskan batas antara kelopak mata dan pipi ^[1]. Tinjauan berbasis bukti juga merangkum bahwa operasi kelopak mata bawah menangani batas kelopak mata dan pipi, tear trough, serta herniasi semu (pseudoherniation) lemak di sekitar mata ^[3].

Sayatan dari Sisi Konjungtiva dan dari Sisi Kulit

Blefaroplasti bawah secara garis besar terbagi menjadi dua pendekatan: pendekatan transkonjungtiva (transconjunctival approach) yang menyayat konjungtiva di bagian dalam kelopak mata, dan pendekatan transkutan (transcutaneous approach) yang menyayat kulit di bawah bulu mata. Operasi kelopak mata bawah disebut dapat dilakukan dengan aman melalui kedua metode tersebut ^[3].

Satu tinjauan merangkum bahwa pendekatan transkonjungtiva terutama digunakan pada pasien muda yang tidak memiliki kelebihan kulit dan lemaknya menonjol jelas, sedangkan pendekatan transkutan digunakan pada pasien yang memerlukan pengangkatan kulit ^[1]. Tinjauan lain juga menilai bahwa bila kelopak mata tidak banyak mengendur dan lemaknya menonjol, pendekatan transkonjungtiva menjadi pertimbangan utama ^[2].

Dibahas pula bahwa pendekatan transkutan memiliki kontraindikasi absolut dan relatif ^[5]. Karena itu, pendekatan mana yang cocok harus ditentukan setelah memeriksa kelebihan kulit, elastisitas kelopak mata, dan kondisi lemak.

Dari Membuang Lemak ke Memindahkan Lemak

Dulu metode utamanya adalah merapikan dan membuang tiga kantong lemak orbita, tetapi belakangan metode memindahkan lemak untuk mengoreksi cekungan di bawah mata juga ditekankan ^[1]. Dijelaskan bahwa operasi kelopak mata bawah pada dasarnya mengangkat dan memindahkan lemak secara selektif, serta mencakup proses melepaskan struktur yang lebih dalam dibandingkan operasi kelopak mata atas ^[3].

Melalui pendekatan transkonjungtiva pun lemak dapat dipindahkan untuk menyambungkan batas kelopak mata dan pipi secara alami serta mengisi tear trough ^[2]. Pada pendekatan dari sisi kulit, diperkenalkan metode memindahkan lemak untuk mempertahankan volume, dengan reposisi lemak transkonjungtiva dan transfer lemak autolog (dari tubuh sendiri) sebagai alternatifnya ^[5].

Namun, karena teknik operasinya sangat beragam, meta-analisis yang menggabungkan dan membandingkan berbagai studi secara statistik tidak dapat dilakukan ^[1]. Artinya, bukti untuk memastikan metode mana yang lebih baik masih kurang.

Bila Wajah Bagian Tengah Juga Perlu Dipertimbangkan

Jika perubahan di bawah mata berlanjut hingga ke pipi, penuaan wajah bagian tengah mungkin perlu dievaluasi juga. Dijelaskan bahwa penuaan wajah bagian tengah adalah masalah yang kompleks sehingga memerlukan pendekatan bedah dari berbagai aspek yang disesuaikan untuk setiap orang ^[6].

Pengangkatan wajah bagian tengah (midface lift) berkembang dari cara tradisional yang menarik ke samping menjadi cara yang mengangkat ke arah yang lebih vertikal, dan pendekatan ini didasarkan pada teknik operasi blefaroplasti bawah ^[6]. Apakah cukup menangani area bawah mata saja atau perlu menyertakan wajah bagian tengah adalah hal yang ditentukan saat pemeriksaan.

Komplikasi yang Perlu Diwaspadai dan Penyangga Sudut Luar Mata

Tinjauan berbasis bukti memperingatkan bahwa komplikasi operasi kelopak mata atas tidak umum, tetapi operasi kelopak mata bawah dapat menimbulkan komplikasi serius ^[3]. Kelainan posisi berupa kelopak mata bawah yang tertarik ke bawah atau terbalik ke luar dikenal sebagai kekhawatiran utama.

Untuk mencegahnya, digunakan penyangga sudut luar mata (canthal suspension). Teknik ini disebut penting terutama bila kelopak mata bawah sangat kendur, bola mata relatif menonjol, atau pada bentuk vektor negatif (negative vector), yaitu ketika pipi berada lebih ke belakang daripada bola mata ^[4]. Di area ini, penyesuaian kecil pun dapat membuat bentuk kelopak mata bawah berubah banyak, sehingga perlu kehati-hatian ^[4].

Pilihan metode penyangga adalah sebagai berikut ^[4].

• Kantopeksi (canthopexy): metode paling konservatif untuk menyangga kelopak mata bawah dalam jangka pendek atau jangka panjang
• Sling orbikularis (orbicularis sling): menghindari operasi yang rumit di area sudut luar mata, tetapi mungkin tidak cocok bila sayatan kulit tidak diperlukan atau bila ada riwayat mata kering
• Kantoplasti modifikasi (modified canthoplasty): terutama digunakan bila kekenduran tampak jelas, dan kekenduran sebesar ini tergolong jarang pada pasien dengan tujuan estetika

Hal yang Perlu Ditanyakan saat Konsultasi

Ditekankan bahwa keberhasilan operasi kelopak mata bawah tidak bergantung pada rahasia khusus; yang utama adalah pemeriksaan yang akurat dan rencana berdasarkan struktur anatomi ^[2]. Keluhan di bawah mata yang sama pun dapat berbeda penyebab dan derajatnya, jadi sebaiknya tanyakan hal-hal berikut.

• Penyebab utama perubahan di bawah mata (lemak menonjol, kulit kendur, cekungan, kelopak mata mengendur)
• Pendekatan mana yang cocok, dari sisi konjungtiva atau sisi kulit, beserta alasannya
• Apakah lemak akan dibuang, dipindahkan, atau ditambah
• Perlu tidaknya penyangga sudut luar mata
• Riwayat mata kering, perkiraan proses pemulihan, dan komplikasi