Operasi Ulang Kelopak Mata Ganda: Kapan Diperlukan dan Hal yang Perlu Dipertimbangkan

Alasan Orang Mempertimbangkan Operasi Ulang

Bentuk dan tinggi lipatan kelopak mata ganda yang dianggap ideal sangat berbeda menurut tiap orang dan budayanya ^[1]. Hasil yang sama pun dapat menimbulkan tingkat kepuasan yang berbeda, dan alasan ketidakpuasan setelah operasi juga beragam ^[1].

Cara fiksasi pada operasi pertama juga memengaruhi hasil. Sebagian besar operasi kelopak mata ganda membentuk lipatan dengan menciptakan perlekatan antara jaringan otot levator (otot pengangkat kelopak mata) dan kulit; metode insisi menghasilkan lipatan yang tegas, tetapi disebutkan memiliki kekurangan, yaitu cekungan atau bekas luka dapat terlihat saat melihat ke bawah dengan mata terpejam ^[5]. Dalam penelitian terhadap 522 kasus yang menerapkan metode fiksasi baru pun, terjadi 7 kasus lipatan hilang dan 12 kasus asimetri, dan seluruh 12 kasus asimetri tersebut dikoreksi dengan operasi ulang ^[5].

Alasan utama orang mempertimbangkan operasi ulang adalah sebagai berikut ^[1].

• Bekas luka yang mencolok
• Lipatan terlalu rendah atau terlalu tinggi
• Lipatan terlalu dangkal atau terlalu dalam
• Lipatan tiga lapis
• Bagian depan kelopak mata yang tampak tebal
• Ptosis kelopak mata (blepharoptosis)
• Asimetri kiri dan kanan

Koreksi Lipatan Kelopak Mata Ganda yang Tidak Bergerak

Pada orang yang menginginkan operasi ulang, dilaporkan bahwa lipatan statis (static fold), yaitu kondisi saat kulit di bawah lipatan tidak bergerak dan area lipatan tampak cekung, sering ditemukan ^[2]. Satu penelitian melakukan operasi ulang pada 203 orang dengan lipatan statis; perlekatan kulit di bagian bawah dilepaskan sepenuhnya, dan bila lebar area yang kekurangan otot orbikularis okuli di depan lempeng tarsal lebih dari 2 mm, area itu diisi dengan memindahkan jaringan ^[2].

Dari 105 orang dengan lipatan statis yang berat, 67 orang menjalani transfer lemak ke belakang otot orbikularis okuli dan 38 orang menjalani flap otot orbikularis okuli, dengan tingkat kepuasan operasi 86,7% ^[2]. Komplikasi yang dilaporkan adalah lipatan hilang sebagian pada 7 orang (3,4%), lipatan hilang sepenuhnya pada 3 orang (1,5%), kelopak mata atas cekung pada 5 orang (2,5%), lipatan berlapis pada 3 orang (1,5%), lengkung lipatan yang tidak alami pada 5 orang (2,5%), dan asimetri pada 4 orang (2,0%) ^[2].

Ini adalah hasil dari satu tim peneliti, sehingga sulit untuk menganggap bahwa hasil yang sama akan diperoleh pada pasien lain dan dokter lain.

Koreksi Lipatan yang Terbentuk Berlapis-lapis

Lipatan berlapis yang tidak diinginkan dapat muncul setelah berbagai jenis operasi kelopak mata ganda, dan penyebabnya dijelaskan sebagai perlekatan akibat penanganan jaringan yang tidak tepat selama operasi ^[3]. Pada orang yang sudah beberapa kali menjalani operasi ulang, perlekatannya berat dan jaringan yang dapat dipakai untuk rekonstruksi kurang, sehingga koreksinya sulit ^[3].

Satu penelitian membagi 62 orang menjadi kelompok yang lipatannya muncul tanpa kaitan dengan operasi, kelompok yang lipatannya muncul setelah operasi pertama, dan kelompok yang lipatannya muncul setelah operasi ulang; jaringan parut dilepaskan (diseksi), lalu ruang yang terbentuk diisi dengan jaringan kelopak mata seperti otot orbikularis okuli dan lemak orbita agar tidak melekat kembali ^[3]. Pada 57 orang (92%) lipatan yang tidak diinginkan hilang sepenuhnya, sedangkan 5 orang (8%) mengalami kekambuhan dan dikoreksi dengan operasi ulang; semua kekambuhan terjadi pada kelompok pascaoperasi yang perlekatannya sangat berat ^[3].

Para penulis menyebut diseksi yang akurat, mempertahankan jaringan dalam jumlah yang cukup, dan mencegah kulit serta otot levator melekat kembali dengan menyisipkan jaringan lunak lain sebagai faktor yang paling penting ^[3].

Koreksi Lipatan Kelopak Mata Ganda yang Terlalu Tinggi

Pada orang Asia, lipatan kelopak mata ganda yang terlalu tinggi disebut berujung pada hasil yang kurang memuaskan dan sulit dikoreksi ^[4]. Satu tim peneliti menganalisis 213 operasi ulang untuk menurunkan lipatan yang tinggi selama 4 tahun ^[4].

Tinggi lipatan berkurang pada hampir semua kasus (98,59%), dan kasus yang hasilnya tergolong buruk ada 3 kasus (1,41%) ^[4]. Para penulis menyebut kunci operasi ini adalah menarik otot levator ke depan lalu memfiksasinya, serta menyisipkan jaringan di sekitarnya atau lemak di antara aponeurosis otot levator dan kulit di atasnya ^[4].

Namun, tingkat bukti penelitian ini tergolong rendah, yaitu level V, dan para penulis juga menekankan bahwa ini adalah operasi sulit yang memerlukan pemahaman mendalam tentang anatomi dan gerakan kelopak mata untuk menghindari kerusakan tambahan pada otot levator ^[4].

Mengapa Operasi Ulang Lebih Sulit

Operasi ulang harus menangani perlekatan dan jaringan parut akibat operasi sebelumnya sekaligus jumlah jaringan yang sudah berkurang, sehingga dapat menjadi lebih rumit daripada operasi pertama ^[3]. Bila operasi melibatkan otot levator, seperti pada koreksi lipatan yang tinggi, perlu kehati-hatian agar tidak terjadi kerusakan tambahan pada otot tersebut ^[4].

Setelah operasi ulang pun, masalah seperti lipatan hilang, kelopak mata cekung, dan asimetri dapat terjadi ^[2]. Makin sering operasi dilakukan, koreksinya dapat makin sulit, sehingga sebaiknya Anda memutuskan setelah mempertimbangkan dengan matang apakah operasi berikutnya benar-benar dapat mengatasi masalah tersebut ^[3].

Hal yang Perlu Ditanyakan saat Konsultasi

Tinjauan tentang operasi kelopak mata ganda pada orang Asia membahas perencanaan dan konsultasi sebelum operasi, pola pemulihan, serta komplikasi dan operasi ulang sebagai perhatian utama sebelum dan sesudah operasi ^[6]. Konsultasi operasi ulang perlu dimulai dengan mendiagnosis secara tepat dari mana ketidakpuasan Anda saat ini berasal.

• Penyebab masalah saat ini (perlekatan, kekurangan jaringan, posisi fiksasi, ptosis, dan lain-lain)
• Metode dan jumlah operasi sebelumnya
• Metode koreksi dan perlu tidaknya penambahan jaringan
• Komplikasi yang dapat terjadi setelah operasi ulang dan seberapa sering terjadi
• Rentang perubahan yang realistis untuk diharapkan