Kantoplasti Medial (Epikantoplasti): Metode dan Bekas Lukanya

Apa Itu Lipatan Epikantus?

Lipatan epikantus adalah lipatan kulit yang menutupi sudut dalam mata dan menyambung secara alami ke kulit pangkal hidung. Lipatan ini dijelaskan sebagai ciri penampilan yang dapat ditemukan pada berbagai kelompok populasi di dunia ^[1]. Lipatan ini umum dijumpai pada orang Asia, dan secara anatomi disebut terdiri atas bagian preseptal otot orbikularis okuli (orbicularis oculi muscle) ^[2].

Metode bedah untuk mengubah struktur ini awalnya dikembangkan di negara Barat untuk mengoreksi lipatan epikantus yang menyertai kelainan bawaan seperti sindrom Down ^[1]. Setelah itu muncul operasi dengan tujuan estetika, dan kini sebagian besar pasien dan dokter yang menjalankan operasi ini adalah keturunan Asia Timur, dengan makalah terkait juga sebagian besar ditulis oleh penulis keturunan Asia Timur ^[1].

Mengapa Dibahas Bersama Operasi Kelopak Mata Ganda

Seiring bertambahnya penelitian tentang kelopak mata orang Asia, pemahaman tentang makna klinis lipatan epikantus juga makin mendalam ^[2]. Satu tinjauan menekankan bahwa untuk mendapatkan hasil yang baik pada operasi kelopak mata atas orang Asia, ada tidaknya lipatan epikantus dan cara mengoreksinya perlu dibahas terlebih dahulu ^[2].

Tinjauan lain yang membahas operasi kelopak mata atas orang Asia secara menyeluruh juga memasukkan langkah menambahkan kantoplasti medial bila diperlukan untuk meningkatkan hasil estetika, dalam proses menentukan tinggi dan panjang lipatan kelopak mata ganda serta merapikan struktur kelopak mata ^[5]. Namun, ini adalah pilihan yang hanya diambil bila diperlukan, dan tidak semua operasi kelopak mata ganda memerlukan kantoplasti medial ^[5].

Jenis-Jenis Metode Kantoplasti Medial

Sebuah penelitian yang merangkum tren makalah tentang kantoplasti medial menganalisis 46 makalah ^[3]. Di antaranya, 43 makalah (93,5%) membahas metode menghilangkan lipatan epikantus, dan 3 makalah (6,5%) membahas metode membentuk kembali lipatan epikantus yang telah dihilangkan ^[3].

Dari 48 metode yang dianalisis, urutannya adalah Z-plasty sebanyak 21 (43,8%), flap advancement sebanyak 14 (29,2%), metode eksisi sebanyak 7 (14,6%), dan penataan ulang kulit (skin redraping) sebanyak 4 (8,3%) ^[3]. Dilaporkan bahwa penggunaan Z-plasty terus meningkat, metode eksisi menurun hingga belakangan tidak ada lagi makalah terkait, dan penataan ulang kulit meningkat belakangan ini ^[3].

Dalam tinjauan sistematis yang merangkum literatur tahun 2012 hingga 2018 pun, dilaporkan 8 makalah tentang Z-plasty dan variasinya, 4 makalah tentang flap advancement, dan 1 makalah tentang penataan ulang kulit, sementara metode mengangkat atau melonggarkan otot orbikularis okuli dibahas dalam 14 makalah ^[4]. Bila dikelompokkan secara garis besar menurut bentuk flap, metode-metode ini dapat dibagi menjadi dua: flap advancement dan flap transposisi (transposition flap) ^[2].

Faktor yang Menentukan Bekas Luka dan Tingkat Koreksi

Flap dapat dibuat dengan berbagai cara sesuai preferensi dokter bedah dan derajat lipatan epikantus, tetapi hal itu disebut bukan langkah inti kantoplasti medial ^[2]. Yang dianggap sebagai langkah utama koreksi adalah memisahkan jaringan di bawah kulit untuk melepaskan seluruh ketegangan arah vertikal dan memotong sebagian otot orbikularis okuli ^[2].

Metode-metode yang diperkenalkan dahulu memiliki masalah seperti bekas luka yang mencolok, koreksi yang kurang, dan kekambuhan ^[2]. Metode terbaru telah diperbaiki ke arah mengurangi ketegangan luka dengan membuat sayatan kulit yang lebih pendek dan flap yang lebih kecil, serta meminimalkan atau meniadakan proses melipat dan memfiksasi ligamen sudut dalam mata (medial canthal ligament) ^[2]. Dalam tinjauan sistematis pun dilaporkan 6 makalah dengan metode yang mengencangkan ligamen dan 11 makalah dengan metode yang tidak mengencangkannya, sehingga pendekatannya berbeda-beda ^[4].

Perbaikan ini adalah upaya mengurangi bekas luka, tetapi bukan berarti bekas luka tidak akan muncul. Bagaimana bekas luka tertinggal dipengaruhi kondisi kulit dan proses pemulihan, sehingga hasilnya berbeda pada setiap orang.

Koreksi Berlebihan dan Operasi untuk Mengembalikannya

Kantoplasti medial yang berlebihan dapat menimbulkan hasil yang tidak diinginkan, termasuk koreksi berlebihan ^[3]. Menurut tinjauan pustaka, operasi untuk memulihkan kasus koreksi berlebihan menjadi dibutuhkan, dan makalah tentang metode pemulihannya mulai diterbitkan ^[3].

Metode pemulihan ini diperkenalkan sebagai bidang yang masih berkembang ^[3]. Bentuk sudut dalam mata yang sudah berubah mungkin tidak mudah dikembalikan seperti semula, sehingga penting untuk menentukan tingkat koreksi dengan cermat sejak operasi pertama.

Hal yang Perlu Ditanyakan saat Konsultasi

Derajat lipatan epikantus, jarak antara kedua mata, dan bentuk lipatan kelopak mata ganda berbeda pada setiap orang, sehingga metode yang sama pun dapat memberikan hasil yang berbeda. Sebaiknya perlu tidaknya kantoplasti medial dinilai bersama terlebih dahulu ^[2].

• Derajat lipatan epikantus dan apakah kantoplasti medial benar-benar diperlukan
• Jenis flap dan panjang sayatan yang digunakan
• Tingkat koreksi dan risiko koreksi berlebihan
• Letak munculnya bekas luka dan proses pemulihannya
• Rencana bila dilakukan bersamaan dengan operasi kelopak mata ganda