Sub-brow Lift: Memperbaiki Kelopak Mata Kendur dengan Sayatan di Bawah Alis

Apa Itu Sub-brow Lift?

Seiring bertambahnya usia, kulit kelopak mata atas dapat mengendur (dermatochalasis), dan kulit yang kendur itu terkadang tampak sebagai kekenduran di sisi luar (lateral hooding) yang menutupi area ujung mata ^[2]. Operasi kelopak mata atas konvensional memiliki keterbatasan dalam mengatasi kekenduran di sisi luar ini, sehingga sub-brow lift digunakan sebagai metode pelengkapnya ^[1].

Menurut satu penelitian, operasi dilakukan dengan membuat sayatan atas di sepanjang batas bawah alis, menentukan garis sayatan bawah sesuai jumlah kulit yang akan dibuang, lalu memotong kulit dan otot orbikularis okuli (orbicularis oculi muscle) di antara kedua garis tersebut sekaligus ^[1]. Karena sayatannya berada di bawah alis, bukan di garis lipatan kelopak mata ganda, ciri khasnya adalah garis lipatan yang sudah ada dapat dipertahankan ^[2].

Kapan Operasi Ini Dipertimbangkan?

Pada kelopak mata orang Asia yang menua, kulit yang kendur, kelopak mata yang turun, dan alis yang turun disebut perlu dievaluasi bersama ^[4]. Bila alis bagian luar turun dan kelopak mata sisi luar tampak kendur dengan jelas, dijelaskan bahwa metode pengangkatan kulit di bawah alis dapat memberikan manfaat tambahan dari segi fungsi dan estetika ^[4].

Penelitian yang melakukan operasi ini pada 64 wanita Asia melibatkan orang yang memenuhi satu atau lebih kriteria berikut, dan mengecualikan kasus kekenduran kulit kelopak mata yang paling berat ^[3].

• Pernah menjalani operasi pengangkatan kulit di bawah alis sebelumnya
• Ingin mempertahankan garis lipatan kelopak mata ganda alami
• Pernah beberapa kali menjalani operasi kelopak mata terkait lipatan kelopak mata ganda
• Keluhan terbesarnya adalah kelopak mata sisi luar yang kendur
• Memiliki atau berencana membuat tato alis
• Berusia akhir 30-an hingga pertengahan 50-an

Apa Bedanya dengan Operasi Kelopak Mata Ganda?

Operasi kelopak mata pada orang Asia usia muda umumnya berfokus pada pembentukan garis lipatan kelopak mata ganda, sedangkan pada kelopak mata yang menua, kondisi kulit yang kendur, kelopak mata, dan alis disebut perlu dilihat bersama ^[4]. Sub-brow lift mengurangi kulit dari bawah alis sehingga dapat menangani kekenduran di sisi luar sambil mempertahankan garis lipatan kelopak mata ganda yang asli ^[2].

Satu tim peneliti mengusulkan sub-brow lift sebagai alternatif yang mencapai tujuan yang sama dengan operasi kelopak mata atas konvensional, tetapi dengan hasil yang tidak terlalu tampak seperti dioperasi ^[3]. Mereka menyimpulkan bahwa operasi ini dapat menjadi alternatif yang mudah dan memuaskan bagi pasien yang terpilih ^[3].

Dalam tinjauan sistematis yang merangkum literatur tahun 2012 hingga 2018, terdapat 9 studi tentang metode insisi dan 1 studi tentang pendekatan di bawah alis sebagai teknik operasi kelopak mata atas ^[5]. Tinjauan ini merangkum bahwa operasi area mata belakangan ini mengarah pada mempertahankan volume jaringan lunak, menghindari sayatan kulit atau menggunakan sayatan tersembunyi, serta mempertimbangkan posisi alis dan wajah bagian tengah secara bersamaan ^[5].

Hasil yang Dilaporkan dalam Penelitian

Dalam penelitian pada 64 wanita Asia, rata-rata masa pemantauan adalah 13 bulan, dan tidak ada komplikasi terkait bekas luka maupun perubahan sensasi di sekitar mata ^[3]. Tidak ditemukan pula kasus alis menjadi datar secara mencolok atau garis lipatan kelopak mata ganda bergeser sehingga memerlukan operasi tambahan, dan tingkat kepuasan pasien dilaporkan sangat tinggi ^[3].

Dalam penelitian yang berupaya mengurangi kekambuhan dengan menjahit fasia di belakang otot ke periosteum di bawah alis, 36 pasien dipantau rata-rata selama 27 bulan (8 bulan hingga 6 tahun), dengan rata-rata usia saat operasi 55 tahun ^[1]. Sebanyak 34 pasien (94,4%) puas dengan hasilnya, dan 2 pasien (5,6%) mengeluhkan cekungan di area fiksasi, yang menghilang setelah dua kali perawatan suntikan lokal ^[1].

Dalam penelitian pada 50 orang Barat (rata-rata usia 71,4 tahun), seluruh 50 pasien puas dengan hasilnya, dan tidak ada pasien yang mengeluhkan masalah di area sayatan ^[2]. Namun, berdasarkan pemeriksaan dokter, 2 pasien memiliki bekas luka yang kemerahan pada bulan ke-3, yang membaik selama pemantauan 12 bulan ^[2]. Penelitian ini dilakukan pada pasien lanjut usia dari kalangan orang Barat, sehingga sulit diterapkan begitu saja pada orang Asia.

Risiko dan Keterbatasan Bukti

Sub-brow lift menyayat tepat di bawah alis, sehingga bekas luka akan tertinggal di sana. Dalam penelitian pada 64 pasien, tidak ada komplikasi terkait bekas luka ^[3]. Dalam penelitian lain, bekas luka kemerahan atau cekungan di area fiksasi dilaporkan pada sebagian pasien ^{[1, 2]}.

Bila ada penyakit di sekitar mata seperti penyakit mata tiroid (Graves' orbitopathy), ada lebih banyak hal yang perlu diperhatikan sebelum operasi. Dijelaskan bahwa sebisa mungkin operasi dilakukan setelah penyakitnya stabil dan tidak aktif, perlu dibedakan apakah yang menonjol adalah lemak rongga mata atau bantalan lemak di bawah alis (subbrow fat pad), kelenjar air mata yang turun tidak boleh terlewat, dan kulit harus diangkat secara hemat ^[6].

Penelitian yang menjadi acuan artikel ini merangkum pengalaman beberapa puluh pasien tanpa kelompok pembanding, termasuk penelitian dengan tingkat bukti 4 ^{[1, 2]}. Data ini tidak mencakup penelitian yang membandingkan sub-brow lift dengan operasi lain secara acak, sehingga tidak dapat dikatakan metode mana yang lebih baik.

Hal yang Perlu Ditanyakan saat Konsultasi

Cocok tidaknya sub-brow lift bergantung pada apakah kekenduran berasal dari kulit kelopak mata, serta apakah disertai alis turun atau kelopak mata turun ^[4]. Bentuk dan tinggi alis, garis lipatan kelopak mata ganda yang sudah ada, dan riwayat operasi sebelumnya juga perlu dilihat bersama, dan hasilnya berbeda pada setiap orang. Silakan tanyakan hal-hal berikut saat pemeriksaan.

• Apakah kekenduran terutama di sisi luar atau di seluruh kelopak mata
• Apakah disertai alis turun atau kelopak mata turun
• Apakah Anda ingin mempertahankan garis lipatan kelopak mata ganda yang sudah ada
• Letak bekas luka di bawah alis dan proses pemulihannya
• Perlu tidaknya tindakan tambahan seperti fiksasi ke periosteum beserta risikonya