Tear Trough dan Lingkaran Hitam di Bawah Mata: Penyebab dan Pilihan Perawatannya

Apakah Lingkaran Hitam dan Tear Trough Itu Sama?

Hiperpigmentasi di sekitar mata (periorbital hyperpigmentation) yang biasa disebut lingkaran hitam atau dark circle tidak muncul karena satu penyebab saja. Penyebabnya dirangkum menjadi pigmen kulit, faktor struktural seperti cekungan, faktor pembuluh darah, dan kombinasi dari semuanya ^[1].

Deformitas tear trough atau alur air mata (tear trough deformity) berkaitan erat dengan penyebab struktural di antara penyebab tersebut. Pada kelopak mata bawah, selain tear trough, kendurnya area tulang pipi, herniasi semu lemak, kelopak mata yang mengendur, perubahan tekstur kulit, dan lain-lain disebut perlu diperiksa bersama ^[4]. Area bawah mata yang sama-sama tampak gelap pun memerlukan perawatan yang berbeda bila penyebabnya berbeda, sehingga membedakan penyebabnya terlebih dahulu itu penting.

Perawatan yang Berbeda Menurut Penyebabnya

Sebuah tinjauan sistematis tahun 2021 menelaah 39 studi dan merangkum bahwa laser, krim dan serum oles, filler, peeling kimia, terapi karboksi, injeksi trombosit dari darah sendiri, operasi kelopak mata, terapi oksigen bertekanan normal, dan lain-lain dilaporkan sebagai perawatan yang menunjukkan efek ^[1]. Para penulis menyampaikan kesimpulan berikut menurut penyebabnya ^[1].

Namun, para penulis menyatakan bahwa bukti berkualitas tinggi yang mendukung hasil ini masih kurang sehingga rekomendasinya perlu ditafsirkan secara selektif, dan uji klinis acak masih diperlukan ^[1]. Sulit berharap satu perawatan saja dapat memperbaiki semua jenis lingkaran hitam.

• Bila penyebabnya berkurangnya volume: filler jaringan lunak dan transfer lemak autolog
• Bila penyebab utamanya kulit kendur: operasi kelopak mata
• Bila penyebabnya pigmen: berbagai krim oles dan peeling kimia
• Bila penyebabnya pembuluh darah dan pigmen: laser (membantu dalam derajat ringan hingga sedang)

Mengisi Tear Trough dengan Filler

Filler asam hialuronat (hyaluronic acid) adalah filler yang paling banyak digunakan di sekitar mata dan dilaporkan efektif ^[3]. Sebuah tinjauan sistematis tahun 2022 tentang filler tear trough menganalisis 23 makalah, dan efeknya bertahan selama 8 hingga 12 bulan ^[2].

Cara penyuntikannya berbeda pada tiap studi, tetapi umumnya filler disuntikkan sedikit demi sedikit dalam beberapa titik dengan jarum halus ke lapisan dalam di dekat selaput tulang, di bawah otot orbikularis okuli dan di depan tepi bawah rongga mata, dengan bius oles sebagai anestesi utama ^[2]. Para penulis menekankan bahwa kondisi perawatan di area ini sangat berbeda antarstudi, dan pemilihan bahan yang tepat serta pemahaman struktur anatomi penting untuk hasil yang aman dan alami ^[2].

Dalam diskusi panel para ahli pun, pilihan antara kanula dan jarum untuk penyuntikan di area bawah mata dan pipi, serta cara menghindari dan menangani komplikasi, dibahas sebagai isu utama ^[6].

Efek Samping Filler dan Risiko Serius yang Jarang Terjadi

Efek samping yang dilaporkan dalam tinjauan sistematis tentang filler tear trough umumnya ringan, meliputi memar, bengkak, perubahan warna kebiruan keabu-abuan, dan kontur yang tidak rata ^[2]. Tinjauan tentang filler di sekitar mata merangkum bahwa 90% reaksi yang tidak diinginkan tergolong ringan dan membaik dengan sendirinya dalam 1 bulan ^[3].

Komplikasi lambat yang khas hanya di area sekitar mata adalah bengkak di area tulang pipi (malar oedema), yang dilaporkan terjadi pada 11% pasien ^[3]. Bila yang digunakan adalah filler asam hialuronat, kondisi ini disebut dapat ditangani dengan enzim yang menguraikannya ^[3]. Selain itu, granuloma, perpindahan filler, dan xanthelasma juga pernah dilaporkan, dengan hasil penanganan yang berbeda pada tiap kasus ^[3].

Risiko yang jarang tetapi paling serius adalah komplikasi terkait pembuluh darah, termasuk kematian jaringan kulit (nekrosis) dan kehilangan penglihatan ^[3]. Untuk penanganan kehilangan penglihatan belum ada bukti dengan tingkat tertinggi, dan dalam literatur hanya ada dua kasus penglihatan yang pulih ^[3]. Karena itu, filler di sekitar mata harus dilakukan dengan hati-hati berdasarkan pemahaman struktur anatomi yang baik ^{[2, 3]}.

Kapan Operasi Dipertimbangkan?

Bila lemak bawah mata menonjol atau kulit kendur, blefaroplasti bawah dapat dipertimbangkan. Blefaroplasti bawah memiliki berbagai teknik, seperti pendekatan dari sisi kulit dan sisi konjungtiva, pengangkatan dan pemindahan lemak, sling orbikularis, fiksasi sudut luar mata, serta pengangkatan kulit ^[4].

Satu tinjauan merangkum bahwa pendekatan dari sisi konjungtiva terutama digunakan pada pasien muda yang tidak memiliki kelebihan kulit dan lemaknya menonjol jelas, sedangkan pendekatan dari sisi kulit digunakan pada pasien yang memerlukan pengangkatan kulit, serta menilai bahwa belakangan ini metode memindahkan lemak untuk mengoreksi cekungan di bawah mata juga ditekankan ^[5]. Operasi memerlukan pertimbangan masa pemulihan dan risiko yang lebih matang dibandingkan filler, sehingga perlu tidaknya ditentukan melalui pemeriksaan.

Hal yang Perlu Ditanyakan saat Konsultasi

Lingkaran hitam dan tear trough terkadang memiliki penyebab yang bercampur, sehingga satu metode saja mungkin tidak memberikan perubahan yang diharapkan ^[1]. Hasil dan pemulihan berbeda tergantung kondisi kulit dan struktur masing-masing orang, jadi sebaiknya tanyakan juga hal-hal berikut.

• Penyebab utama area gelap: pigmen, pembuluh darah, cekungan, atau kekenduran
• Pilihan yang sesuai dengan penyebabnya, seperti filler, laser, atau operasi, beserta dasar buktinya
• Bila memilih filler, perkiraan lama efeknya dan perlu tidaknya perawatan lanjutan
• Penanganan efek samping umum seperti memar, bengkak, dan perubahan warna, serta komplikasi pembuluh darah yang jarang
• Bila memilih operasi, metode pendekatan, masa pemulihan, dan komplikasinya