Prinsip Facelift SMAS

Apa Itu SMAS?

Di bawah kulit wajah terdapat lemak subkutan, dan di bawahnya ada lapisan selaput tipis yang tersambung dengan otot-otot wajah. Lapisan ini disebut sistem muskuloaponeurotik superfisial (superficial musculoaponeurotic system, SMAS), dan di leher lapisan ini bersambung dengan otot platisma (platysma).

Bila hanya kulit yang ditarik, kulit akan menanggung tegangan yang besar. Konsep dasar facelift SMAS adalah ikut mengangkat atau mengencangkan lapisan SMAS sehingga jaringan dalam yang kendur dapat dipindahkan sambil mengurangi tegangan pada kulit. Satu tinjauan menjelaskan bahwa berbagai teknik facelift memiliki tujuan yang sama, yaitu memindahkan jaringan lunak wajah kembali ke posisinya dengan aman dan mempertahankan hasilnya dalam jangka panjang ^[1].

Jenis Metode Penanganan SMAS

Ada beberapa cara untuk menangani SMAS, dan metode yang disukai berbeda pada setiap penulis. Ciri metode-metode utama dirangkum secara singkat dalam daftar di bawah ini.

Penulis tinjauan yang memperkenalkan lifting flap SMAS yang diperluas berpendapat bahwa metode ini memberikan hasil terbaik untuk memperbaiki kerutan leher, sudut antara leher dan rahang, garis rahang, serta jowl (pipi bawah yang turun di sepanjang rahang), dan menjelaskan bahwa bila perlu metode ini dapat dikombinasikan dengan diseksi (pelepasan jaringan) pada lapisan deep plane (bidang dalam) ^[1]. SMASektomi lateral adalah metode yang memotong sebagian SMAS di area pertemuan antara SMAS yang bergerak dan SMAS yang terfiksasi. Metode ini diperkenalkan sebagai cara yang memberikan hasil estetika serupa dengan flap SMAS konvensional, sementara arah tarikannya dapat diatur agar sesuai dengan berbagai bentuk wajah ^[2].

MACS lift menggunakan sayatan pendek dan diseksi bawah kulit yang terbatas, lalu memasang jahitan melingkar berbentuk tali serut (purse-string) pada SMAS dan otot platisma yang dikaitkan ke fasia temporal dalam (deep temporal fascia), sehingga jaringan lunak leher dan area tengah pipi digantung kembali ^[3]. Metode ini dilaporkan efektif pada pasien yang dipilih dengan tepat, dengan tingkat kepuasan dokter dan pasien yang tinggi ^[3].

• Flap SMAS yang diperluas: area di bawah SMAS didiseksi secara luas lalu diangkat
• SMASektomi lateral (lateral SMASectomy): sebagian SMAS dipotong lalu dijahit untuk menariknya
• MACS lift (minimal access cranial suspension): jaringan digantung dengan sayatan pendek dan jahitan melingkar
• Metode deep plane yang diperluas: kulit, SMAS, dan otot platisma diangkat sebagai satu kesatuan

Mengapa Leher Juga Perlu Dinilai?

Kekenduran wajah bagian bawah bersambung dengan leher, sehingga keduanya sering dinilai bersama. Para penulis yang memperkenalkan neck lift vertikal bertujuan mengangkat kompleks kulit, SMAS, dan otot platisma sebagai satu unit, lalu memindahkan jaringan leher yang kendur ke arah vertikal menuju wajah, bukan ke samping atau ke belakang telinga ^[4]. Untuk itu, dijelaskan bahwa flap diperpanjang dari sudut rahang bawah hingga ke leher untuk melepaskan ligamen penahan leher yang menghalangi reposisi otot platisma ^[4].

Tinjauan tentang jebakan dalam operasi leher menjelaskan bahwa dengan otot platisma sebagai batasnya, struktur yang dangkal mudah dijangkau sehingga rawan ditangani berlebihan, sedangkan struktur yang dalam sulit dijangkau sehingga rawan ditangani kurang ^[5]. Menurut tinjauan pustaka, strategi menilai semua struktur leher secara akurat dan menanganinya secara seimbang dapat digunakan untuk mencegah dan mengoreksi masalah tersebut ^[5].

Apa yang Berbeda pada Facelift Pria?

Makin banyak pria yang mencari operasi peremajaan wajah. Satu tinjauan menjelaskan bahwa standar estetika wajah pria berbeda dengan wanita, dan daya tarik maskulin tidak berkaitan seerat itu dengan kesan muda, tidak seperti daya tarik feminin ^[6].

Karena itu, pria umumnya menginginkan hasil facelift yang sedikit berbeda, dan disebutkan bahwa telah muncul teknik-teknik untuk meremajakan wajah sambil mempertahankan penampilan maskulin yang alami tanpa tampak bekas dioperasi ^[6]. Sebaiknya Anda memastikan saat konsultasi apakah ada hal khusus yang perlu dipertimbangkan bagi pria.

Risiko dan Keterbatasan

Para penulis yang memperkenalkan SMASektomi lateral menyebut salah satu kelebihan metode ini adalah dapat menghindari risiko cedera saraf tambahan yang menyertai diseksi flap SMAS ^[2]. Artinya, pada metode yang melakukan diseksi di bawah SMAS, cedera saraf merupakan risiko yang perlu dipertimbangkan.

Dalam operasi leher, penanganan yang berlebihan maupun yang kurang dapat menimbulkan masalah estetika, dan dijelaskan bahwa seiring munculnya teknik invasif minimal, komplikasi jenis baru pun muncul ^[5]. Selain itu, ada risiko umum operasi seperti perdarahan atau hematoma (penumpukan darah), infeksi, bekas luka, berkurangnya sensasi, dan asimetri.

Sebagian besar bahan yang ditinjau kali ini adalah tinjauan yang merangkum metode dan pengalaman penulis tertentu, dan tidak mencakup penelitian yang membandingkan hasil antarmetode dalam angka. Karena itu, sulit memastikan metode mana yang hasilnya bertahan lebih lama.

Hal yang Perlu Ditanyakan saat Konsultasi

Tingkat kekenduran wajah, kondisi kulit, dan perubahan yang diinginkan berbeda pada setiap orang. Meskipun sama-sama facelift SMAS, metode dan cakupannya beragam, jadi sebaiknya Anda mendiskusikan metode yang sesuai untuk Anda melalui pemeriksaan.

• Area mana yang paling mengganggu Anda: garis rahang, jowl, leher, atau area tengah pipi
• Bagaimana SMAS akan ditangani dan apa alasannya
• Letak dan panjang garis sayatan
• Perlu tidaknya kekenduran leher ditangani sekaligus
• Risiko seperti cedera saraf dan hematoma, serta proses pemulihannya