Rinoplasti dengan Tulang Rawan Iga: Autolog dan Donor

Kapan Tulang Rawan Iga Digunakan?

Tulang rawan iga adalah tulang rawan yang membentuk bagian depan tulang iga, dan dalam rinoplasti digunakan sebagai bahan untuk meninggikan batang hidung atau membangun kembali ujung hidung dan septum ^[1]. Karena jumlahnya banyak dan biokompatibilitasnya tinggi, bahan ini dinilai memiliki banyak kelebihan dibandingkan bahan cangkok lain, dan disebutkan bahwa penggunaannya dalam rinoplasti orang Asia terus meningkat ^{[1, 2]}.

Sebuah tinjauan tahun 2024 menjelaskan bahwa tulang rawan iga dapat digunakan pada rinoplasti pertama bila tulang rawan septum kurang, serta pada operasi ulang ketika tulang rawan septum sudah digunakan atau diangkat pada operasi sebelumnya ^[5]. Tinjauan ini menilai tulang rawan iga sebagai sumber tulang rawan yang dapat diambil melalui sayatan kecil yang mudah tersembunyi, dan sering kali jumlahnya cukup serta kualitasnya baik ^[5].

Perbedaan Tulang Rawan Iga Autolog dan Donor

Tulang rawan iga autolog (autologous costal cartilage) adalah cara menggunakan tulang rawan yang diambil dari tulang iga pasien sendiri. Tulang rawan iga donor adalah cangkok alograf (allograft) hasil olahan tulang rawan iga dari donor yang telah meninggal (cadaveric costal cartilage), dan yang terutama dibahas dalam penelitian adalah tulang rawan iga homolog yang diiradiasi (irradiated homologous costal cartilage) ^{[3, 6]}.

Sebuah tinjauan tahun 2022 menjelaskan bahwa bahan autolog berbeda-beda dalam hal kualitas tulang rawan yang diambil dan beban pada area pengambilannya, serta merangkum bahwa alograf perlu diketahui sebagai pilihan bila cangkok autolog sulit dilakukan atau tidak diinginkan ^[6]. Tinjauan ini menilai bahwa seiring berkembangnya teknologi pengolahan tulang rawan alograf, tulang rawan donor telah menjadi pilihan kedua yang menarik ^[6].

Satu tim peneliti yang telah lama menggunakan tulang rawan iga donor menyoroti bahwa pengambilan tulang rawan iga autolog menambah waktu operasi dan pembiusan serta menambah kemungkinan komplikasi ^[4]. Karena itu, mereka menyimpulkan bahwa bila tulang rawan septum atau telinga kurang, tulang rawan iga donor dapat dipertimbangkan sebagai alternatif atau bahkan bahan pilihan utama ^[4]. Perlu diingat bahwa kesimpulan ini berasal dari pengalaman satu tempat praktik.

Hasil Penelitian yang Membandingkan Kedua Bahan

Penelitian yang membandingkan hasil operasi dengan tulang rawan iga autolog dan donor masih jarang ^[3]. Satu penelitian retrospektif memantau dan membandingkan pasien yang menjalani septorinoplasti dengan tulang rawan iga pada tahun 2009 hingga 2014, yaitu 63 orang dengan tulang rawan iga autolog dan 20 orang dengan tulang rawan iga donor, selama lebih dari 1 tahun ^[3].

Di antara komplikasi yang diamati, satu-satunya yang lebih sering terjadi pada kelompok donor adalah penyerapan yang terlihat jelas, yaitu 6 dari 20 orang (30%) pada kelompok donor dan 2 orang (3%) pada kelompok autolog ^[3]. Proporsi pasien yang sangat puas dengan hasil estetika juga berbeda, yaitu 37 dari 51 orang (73%) pada kelompok autolog dan 6 dari 20 orang (30%) pada kelompok donor ^[3]. Sebaliknya, kepuasan subjektif terhadap fungsi hidung tidak berbeda antara kedua kelompok, dan skor penilaian estetika objektif pada kedua kelompok di atas 3,1, yaitu di antara baik dan sangat baik ^[3].

Pada pemeriksaan jaringan, sel tulang rawan pada tulang rawan iga autolog lebih besar dan tersebar lebih merata, serta kandungan kolagen dan proteoglikannya lebih tinggi ^[3]. Berdasarkan hal ini, para peneliti menafsirkan bahwa tulang rawan iga autolog adalah bahan yang kemungkinan penyerapannya dalam jangka panjang lebih kecil ^[3]. Namun, penelitian ini adalah penelitian retrospektif dengan tingkat bukti 3, dan kelompok donornya kecil, hanya 20 orang ^[3].

Ada pula penelitian yang melaporkan hasil berbeda. Dalam penelitian yang meninjau catatan 357 orang yang menjalani rinoplasti dengan tulang rawan iga donor di sebuah klinik swasta yang berafiliasi dengan universitas, masa pemantauan berkisar 4 hari hingga 24 tahun (rata-rata 13,45 tahun), dan angka komplikasi keseluruhan yang berkaitan dengan 1.025 cangkok tulang rawan iga donor adalah 3,25% ^[4]. Dibandingkan dengan tulang rawan autolog yang digunakan dalam operasi yang sama, angka penyerapan keseluruhan berdasarkan jumlah cangkok adalah 1,01% untuk tulang rawan iga donor dan 1,37% untuk tulang rawan autolog, dan tidak dilaporkan adanya reaksi alergi atau penyakit sistemik akibat tulang rawan iga donor ^[4].

Melengkung, Penyerapan, dan Masalah di Area Pengambilan

Komplikasi tulang rawan iga autolog yang dilaporkan meliputi melengkung (warping), infeksi, dan pergeseran posisi tulang rawan cangkok, sedangkan di area pengambilan dapat terjadi pneumotoraks (pneumothorax), nyeri, dan bekas luka di dada ^[2]. Para penulis tinjauan menjelaskan bahwa banyak dari masalah ini dapat dikurangi dengan mematuhi teknik operasi yang dianjurkan ^[2].

Berbagai cara untuk mengurangi kemungkinan melengkung juga telah diperkenalkan. Dijelaskan bahwa bila tulang rawan iga dipahat terlebih dahulu dan direndam dalam larutan garam fisiologis sebelum rinoplasti dimulai, tulang rawan memiliki waktu untuk menunjukkan kecenderungan melengkungnya lebih awal ^[5]. Teknik menyusun tulang rawan iga menjadi beberapa lapis saat meninggikan batang hidung diperkenalkan sebagai cara yang dapat mengurangi kemungkinan melengkung serta kesulitan dalam memahat tulang rawan ^[7].

Dalam penelitian yang memantau tulang rawan iga donor dalam jangka panjang, melengkung terjadi pada 10 dari 941 cangkok yang teraba atau diletakkan dangkal (1,06%), dan infeksi terjadi pada 9 dari 1.025 cangkok (0,87%) ^[4]. Apa pun bahannya, melengkung, infeksi, dan penyerapan adalah risiko yang perlu Anda pahami pada rinoplasti dengan tulang rawan iga.

Perbedaan Cara Meninggikan Batang Hidung

Saat meninggikan batang hidung dengan tulang rawan iga, metode yang banyak digunakan adalah memahatnya dalam bentuk balok utuh (solid block), atau menggunakan tulang rawan cincang (diced cartilage) begitu saja atau dibungkus dengan jaringan lain ^[1]. Bahan autolog yang digunakan untuk augmentasi batang hidung orang Asia meliputi fasia temporal, dermis-lemak (dermofat), balok tulang rawan iga, dan tulang rawan cincang, dan di antaranya dermis-lemak, balok tulang rawan iga, dan tulang rawan cincang dianjurkan untuk augmentasi batang hidung yang besar ^[8].

Tulang rawan cincang yang dibungkus fasia temporal disebut memiliki angka penyerapan yang lebih rendah dan mudah menyesuaikan dengan kontur batang hidung, tetapi tinggi akhirnya lebih sulit diprediksi dibandingkan tulang rawan balok ^[8]. Cara yang sesuai ditentukan dengan menilai tinggi yang dibutuhkan dan kondisi hidung secara bersamaan.

Hal yang Perlu Ditanyakan saat Konsultasi

Rinoplasti dengan tulang rawan iga memiliki banyak pilihan, mulai dari pemilihan bahan hingga cara pengambilan, pemahatan, dan pencangkokan, dan disebutkan bahwa memilih teknik-teknik ini secara tepat penting untuk mengurangi komplikasi ^[1]. Dengan bahan yang sama pun, hasilnya berbeda pada setiap orang tergantung kondisi hidung dan riwayat operasi sebelumnya. Silakan pastikan hal-hal berikut saat konsultasi.

• Apakah tulang rawan septum atau telinga sudah cukup, atau tulang rawan iga memang diperlukan
• Kelebihan dan kekurangan tulang rawan iga autolog dan donor, serta alasan pilihan untuk kasus Anda
• Apakah yang digunakan tulang rawan balok atau tulang rawan cincang
• Penanganan bila terjadi melengkung, penyerapan, atau infeksi, serta kemungkinan operasi ulang
• Bila menggunakan tulang rawan iga autolog, risiko di area pengambilan seperti bekas luka, nyeri, dan pneumotoraks