Гол санаа
- Гоо сайхан хүзүүний галбир нь нүүр залууруулах мэс заслын суурь гэж үздэг [1].
- Хүзүүний мэс заслын гоо зүйн асуудал хүзүүний бүтцийг хэт их эсвэл хэт бага эмчилснээс үүсэх нь элбэг бөгөөд платизма булчинг хил болгон авч үзвэл өнгөц бүтэц хэт эмчлэгдэх, гүн бүтэц дутуу эмчлэгдэх хандлагатай гэж тайлбарладаг [2].
- Гүн давхаргын (deep plane) аргыг хүзүү хүртэл өргөтгөж арьс, SMAS, платизма булчинг нэг бүхэл хэсэг болгон өргөдөг аргуудыг зохиогчдын туршлага болон анатомийн үндэслэлд тулгуурлан танилцуулсан байдаг [3, 4, 5].
- Бага инвазив арга техник гарч ирснээр шинэ төрлийн хүндрэл ч илэрсэн гэж тэмдэглэдэг тул аргаа сонгохоос өмнө нарийн үнэлгээ хийх нь нэн тэргүүнд тавигдана [2].
Хүзүүний хөгшрөлт ба платизма булчин
Платизма булчин (хүзүүний арьсан доорх булчин, platysma) нь хүзүүний урд талд арьсны яг доор нимгэн тэлж байрласан булчин бөгөөд дээшээ нүүрний SMAS давхаргатай үргэлжилдэг. Нас ахих тусам энэ булчингийн урд ирмэг суларч, хүзүүнд босоо судал мэт харагдах эсвэл эрүүн доорх галбир бүдгэрэх өөрчлөлт гарч болно.
Хүзүү татах мэс заслын тухай судалгааны тойм гоо сайхан хүзүүний галбир нүүр залууруулах мэс заслын суурь хэвээр байна гэж тайлбарлаж, хүзүү татах мэс засалтай холбоотой анатомийг дэлгэрэнгүй авч үзсэн [1]. Хүзүү нь арьс, өөх, булчин, тэдгээрээс гүнд орших бүтэц давхар давхар байрласан тул аль давхаргад асуудал байгааг ялгах нь чухал.
Хүзүүний мэс засалд түгээмэл тохиолддог асуудал
Хүзүүний мэс заслын алдаа дутагдлын тухай тойм олон гоо зүйн асуудал хүзүүний бүрэлдэхүүн хэсгүүдийг хэт их эсвэл хэт бага эмчилснээс үүсдэг гэж тайлбарласан [2]. Платизма булчинг хил болгон харвал өнгөц бүтцэд хүрэхэд хялбар тул хэт эмчилгээний асуудал гардаг бол гүн бүтцэд хүрэхэд хэцүү тул дутуу эмчилгээ болон ерөнхий тэнцвэргүй байдал үүсэх хандлагатай гэдэг [2].
Мөн тойм хүзүүний бүх бүтцийг нарийн үнэлж, тэнцвэртэй эмчлэх стратегиар ийм асуудлаас урьдчилан сэргийлж, засаж болно гэж нэгтгэсэн [2]. Жишээлбэл, зөвхөн өнгөц өөхийг хэт их эмчилж, гүн бүтцийн асуудлыг анзааралгүй орхивол хүзүүний галбир эсрэгээрээ байгалийн бус болж болно.
Платизма булчинтай ажилладаг мэс заслын аргууд
Босоо чиглэлийн хүзүү татах арга (vertical neck lifting) нь гүн давхаргын нүүр татах мэс заслыг хүзүү хүртэл өргөтгөсөн арга бөгөөд арьс, SMAS, платизма булчингийн цогцыг нэг нэгж болгон өргөдөг [3]. Хүзүүний суларсан эдийг хажуу тийш эсвэл чихний ард биш, нүүр рүү босоо чиглэлд шилжүүлэх нь зорилго бөгөөд үүний тулд доод эрүүний өнцгөөс хүзүү хүртэл флапыг сунгаж, платизма булчингийн байрлалыг өөрчлөхөд саад болдог хүзүүний тогтоогч холбоосыг чөлөөлдөг [3].
Өөр зохиогчид анатоми болон үр хөврөл судлалын үндэслэлээр хүзүүний хөгшрөлтийг эмчлэхэд гүн давхаргын нүүр татах мэс засал хэрэглэх шалтгааныг тайлбарласан. Энэ арга хацрын дунд хэсгийн зөөлөн эдийн шилжилттэй шууд холбоотой тул хүзүүний сайжралтыг хамгийн их болгож чадна гэсэн утгатай [4].
Өргөтгөсөн гүн давхаргын нүүр татах мэс заслыг танилцуулсан тойм шанааны арьсны холбоос, зажлуурын булчингийн арьсны холбоос, доод эрүүний арьсны холбоос, хүзүүний тогтоогч холбоос гэсэн 4 гол тогтоогч холбоосыг чөлөөлж, нийлмэл флапыг шилжүүлэн хацрын дунд хэсэг болон эрүүний өнцгийн хэсэгт эзэлхүүн өгдөг гэж тайлбарласан [5]. Хүзүүнд платизма булчингийн гүн давхаргын салгалтыг өргөтгөж, платизма булчингаар гамак хэлбэрийн тулгуур үүсгэн эрүүн доорх шүлсний булчирхайг тулж, доод эрүүний галбирыг тодруулж, хүзүүг шууд нээх хэрэгцээг багасгахад анхаардаг гэжээ [5].
Эрүүн доорх зүсэлтийг хамт хийх үед
Хүзүүний голын платизма булчинг шууд оёдог эрүүн доорх мэс засал ч хүзүүний мэс засалд байнга дурдагддаг арга юм. Босоо чиглэлийн хүзүү татах аргыг танилцуулсан зохиогчид хүзүүний голын платизма булчингийн мэс засал босоо чиглэлийн шилжилтэд саад болдог тул ердийн тохиолдолд хийдэггүй гэж мэдэгдсэн [3].
Мөн зохиогчид нүүр нь хөгширсөн өвчтөнүүдийн олонх нь зөвхөн босоо чиглэлийн хүзүү татах аргад тохиромжтой боловч эрүүн доорх мэс заслыг хамт хийх заалт ч тусдаа байдаг гэж тайлбарласан [3]. Өргөтгөсөн гүн давхаргын арга ч хүзүүг нээх хэрэгцээг багасгах тал руу анхаарсан [5]. Ямар тохиолдолд эрүүн доорх зүсэлт шаардлагатайг хүзүүний анатомийн байдлыг харж шийддэг.
Эрсдэл ба хязгаарлалт
Хүзүүний мэс засалд ч бага инвазив арга техник гарч ирснээр шинэ төрлийн хүндрэл илэрсэн гэж тэмдэглэдэг [2]. Энэ нь бага инвазив арга гэдгээрээ эрсдэл нь үргэлж бага гэж дүгнэж болохгүйн шалтгаан юм.
Гүн давхаргын хүзүүний мэс заслыг танилцуулсан зохиогчид аюулгүй, тогтвортой үр дүнд хүрэхийн тулд анатомийн тэмдэг цэгүүд болон техникийн нарийн ширийн зүйлсийг дэлгэрэнгүй авч үзсэн [4]. Үүнээс гадна цус алдалт ба гематом (цус хуралт), халдвар, сорви, арьсны мэдрэхүйн өөрчлөлт, мэдрэл гэмтэх, тэгш бус байдал зэрэг ерөнхий эрсдэл бий. Энд хянан үзсэн эх сурвалжийн ихэнх нь зохиогчдын арга, туршлагыг танилцуулсан тойм тул аргуудын үр дүн эсвэл хадгалагдах хугацааг тоогоор харьцуулсан нотолгоо ороогүй болно.
Зөвлөгөөний үеэр тодруулах зүйлс
Хүзүү унжих шалтгаан нь арьс, өөх, платизма булчин, тэдгээрээс гүнд орших бүтцийн алинд байгаагаас хамааран өөр өөр байдаг. Үзлэгээр давхарга бүрийн байдлыг тодруулж, нүүрний доод хэсэгтэй хамт засах уу, зөвхөн хүзүүг тусад нь засах уу гэдгийг зөвлөлдөх нь зүйтэй.
- Хүзүү унжих гол шалтгаан аль давхаргад байгаа
- Нүүр татах мэс засалтай хамт хийх шаардлагатай эсэх
- Эрүүн доорх зүсэлт шаардлагатай эсэх ба түүний шалтгаан
- Өөх авах хэмжээ ба хэт эмчилгээний эрсдэл
- Эдгэрэх явц ба хүндрэл гарвал авах арга хэмжээ
Түгээмэл асуултууд
- Хүзүүний өөхийг л авахуулбал хүзүүний унжилт шийдэгдэх үү?
- Хүзүүний гоо зүйн асуудал өнгөц бүтцийг хэт их, гүн бүтцийг хэт бага эмчилснээс үүсэх нь элбэг гэж тайлбарладаг [2]. Тиймээс зөвхөн өөхийг эмчлэх үү, эсвэл платизма булчин болон түүнээс гүн бүтцийг хүртэл эмчлэх үү гэдгийг нарийн үнэлгээгээр тогтоох ёстой [2]. Өөрийн хүзүүний байдлыг үзлэгээр тодруулах нь зүйтэй.
- Хүзүү татах мэс заслыг нүүр татах мэс засалтай хамт хийх ёстой юу?
- Босоо чиглэлийн хүзүү татах арга болон өргөтгөсөн гүн давхаргын арга нь нүүрний гүн давхаргын салгалтыг хүзүү хүртэл үргэлжлүүлж арьс, SMAS, платизма булчинг хамт шилжүүлдэг арга юм [3, 5]. Гүн давхаргын арга хацрын дунд хэсгийн зөөлөн эдийн шилжилттэй шууд холбоотой тул хүзүүг сайжруулахад тус болдог гэсэн тайлбар ч бий [4]. Гэхдээ зөвхөн хүзүүг тусад нь засах эсэх нь унжилтын байрлал, хэмжээнээс хамаарна.
- Хүзүүний голд заавал зүсэлт хийх ёстой юу?
- Босоо чиглэлийн хүзүү татах аргыг танилцуулсан зохиогчид хүзүүний голын платизма булчингийн мэс заслыг ердийн тохиолдолд хийдэггүй бөгөөд олонх өвчтөн дан мэс засалд тохиромжтой гэж үзсэн [3]. Гэхдээ эрүүн доорх мэс заслыг хамт хийх заалтыг ч тусад нь тайлбарласан байдаг [3]. Шаардлагатай эсэхийг хүзүүний анатомийн байдлыг харж шийднэ.
Ашигласан эх сурвалж
- Charafeddine AH, Couto RA, Zins JE. Neck Rejuvenation: Anatomy and Technique. Clin Plast Surg. 2019.PubMed 31514809DOI
- Gordon NA, Paskhover B, Tower JI, et al. Neck Deformities in Plastic Surgery. Facial Plast Surg Clin North Am. 2019.PubMed 31587772DOI
- Jacono AA, Talei B. Vertical neck lifting. Facial Plast Surg Clin North Am. 2014.PubMed 24745389DOI
- Gordon NA, Adam SI. The deep-plane approach to neck rejuvenation. Facial Plast Surg Clin North Am. 2014.PubMed 24745388DOI
- Jacono A, Bryant LM. Extended Deep Plane Facelift: Incorporating Facial Retaining Ligament Release and Composite Flap Shifts to Maximize Midface, Jawline and Neck Rejuvenation. Clin Plast Surg. 2018.PubMed 30268241DOI
Энэхүү нийтлэл нь DOY JUN гоо сайхны мэс заслын эмнэлгээс гадаадын эрдэм шинжилгээний сэтгүүлийн өгүүллийн хураангуйд (abstract) үндэслэн солонгос хэлээр бэлтгэсэн эрүүл мэндийн ерөнхий мэдээллийн орчуулга юм. Эмчилгээний арга, үр дүн нь хүн бүрийн биеийн байдлаас хамаарч өөр өөр байдаг тул нарийн оношилгоо, эмчилгээний төлөвлөгөөг мэргэшсэн эмчийн зөвлөгөөгөөр тодруулна уу.
