Гол санаа
- Богино зүсэлттэй нүүр татах мэс засал нь зүсэлтийг богиносгож, салгах талбайг хязгаарласан аргуудыг хэлдэг бөгөөд MACS аргаар татах мэс заслыг түүний төлөөлөх жишээ болгон танилцуулдаг [1].
- MACS аргаар татах мэс засал нь зохистой сонгосон өвчтөнд үр дүнтэй бөгөөд эмч, өвчтөний сэтгэл ханамж өндөр байдаг гэж мэдээлсэн [1].
- Богино сорвитой урд талын нүүр татах мэс засал нь гүн давхаргын салгалт хязгаарлагдмал, мэс заслын хугацаа богино тул орон нутгийн мэдээ алдуулалтад тохиромжтой гэсэн үзэл бий [2].
- Хүзүүнд өөх соруулах, арьс татахаар л шийдэгдэхгүй анатомийн асуудал олон байдаг тул богино зүсэлттэй арга тохирох эсэх нь нарийн оношлогооноос хамаарна [5].
Богино зүсэлттэй нүүр татах мэс засал гэж ямар мэс засал вэ?
Ихэвчлэн мини нүүр татах мэс засал гэж нэрлэдэг мэс засал нь энгийн нүүр татах мэс заслаас зүсэлтийг богино хийж, арьсан доорх салгах талбайг багасгасан аргуудыг хэлдэг. Гэхдээ ижил нэрээр нэрлэгдсэн ч бодит байдал дээр аль давхаргыг хэр зэрэг засах нь арга бүрт өөр байж болно.
Төлөөлөх жишээ болох MACS аргаар татах мэс засал (minimal access cranial suspension lift) нь нүүрний хөгшрөлтөөс үүдэх анатомийн өөрчлөлтийг ойлгосны үндсэн дээр боловсруулсан бага инвазив нүүр, хүзүү татах мэс засал гэж танилцуулагддаг [1]. Богино зүсэлт болон хязгаарлагдмал арьсан доорх салгалт хэрэглэж, SMAS болон платизма булчинд уутны оосор хэлбэрийн гогцоо оёдол татаж чамархайн гүн фасцид (deep temporal fascia) бэхлэх замаар хүзүү болон хацрын дунд хэсгийн зөөлөн эдийг дахин өлгөж тогтоодог [1].
Хэнд авч үздэг вэ?
Богино зүсэлттэй аргын үр дүн өвчтөн сонголтоос ихээхэн хамаардаг. MACS аргаар татах мэс засал нь зохистой сонгосон өвчтөнд үр дүнтэй бөгөөд эмч, өвчтөний сэтгэл ханамж өндөр байдаг гэж мэдээлсэн [1]. Энэ нь бүх төрлийн унжилтад ижил үр дүн хүлээж болно гэсэн үг биш.
Хүзүүний галбирын асуудал бараг дангаараа байгаа зарим өвчтөнд зөвхөн эрүүн доорх зүсэлтээр хийдэг богино сорвитой хүзүү татах мэс заслыг танилцуулсан байдаг [4]. Энэ арга арьсыг тайрахгүйгээр гүн давхаргын бүтцийг өөрчилж хүзүүний галбирыг сайжруулдаг бөгөөд илүүдэл арьсыг өргөссөн хүзүүний гадаргуу дээр дахин байраа олохоор үлдээдэг [4]. Зохистой сонгосон өвчтөнд нүүрний төрх мэдэгдэхүйц сайжирч болно гэж тайлбарладаг [4].
SMAS-тай ажиллах арга
Зүсэлтийн уртаас гадна арьсан доорх SMAS давхаргыг хэрхэн засах нь ч үр дүнд нөлөөлдөг. SMAS-ийн хажуу хэсгийг тайрах арга (lateral SMASectomy) нь хөдөлгөөнт SMAS болон бэхлэгдсэн SMAS нийлдэг хэсгийн SMAS-ийг хэсэгчлэн тайрч татдаг арга юм [3]. Үүнийг танилцуулсан зохиогчид уламжлалт SMAS флаптай төстэй гоо зүйн үр дүн гаргахын зэрэгцээ флап салгахтай холбоотой мэдрэл гэмтэх нэмэлт эрсдэлээс зайлсхийж, татах чиглэлийг тохируулан нүүрний янз бүрийн онцлогт тааруулж болно гэж тайлбарласан [3].
MACS аргаар татах мэс засал SMAS-ийг оёдлоор, SMAS-ийн хажуу хэсгийг тайрах арга хэсэгчилсэн тайралтаар засдаг бөгөөд хоёулаа SMAS флапыг өргөн талбайгаар өргөх аргаас ялгаатай [1, 3]. Унжилт хүнд эсвэл суларсан арьс их байгаа тохиолдолд эдгээр арга дангаараа хангалттай эсэхийг тусад нь дүгнэх хэрэгтэй.
Хүзүүг тусад нь оношлох шаардлагатай
Хүзүү татах мэс заслын амжилт нь доор нь байгаа асуудлыг оношилж, логиктой мэс заслын төлөвлөгөө гаргахаас хамаардаг гэж тайлбарладаг [5]. Түгээмэл зөвлөдөг ч ихэнх өвчтөнд эрүүн доорх өөх соруулах болон арьс татах нь дангаараа хангалтгүй гэж тэмдэглэдэг [5].
Мөн тойм арьсан доорх өөхийг авч, арьсыг татсан ч түүний доорх анатомийн асуудал засагдахгүй тул асуудал бүр байгаа эсэхийг нэг бүрчлэн шалгаж мэс заслын төлөвлөгөө гаргах ёстойг онцолсон [5]. Богино зүсэлттэй аргыг авч үзэхдээ ч хүзүүнд ямар асуудал байгааг эхлээд тодруулах нь чухал.
Мэдээ алдуулалт ба эдгэрэлт
Орон нутгийн мэдээ алдуулалттай нүүр татах мэс заслын тухай тойм богино сорвитой урд талын нүүр татах мэс засал (short-scar anterior facelift) нь гүн давхаргын салгалт хязгаарлагдмал, мэс заслын хугацаа богино тул орон нутгийн мэдээ алдуулалтад тохиромжтой гэж үзсэн [2]. Өвчтөн сонгоход өвчний түүхийг нарийн тодруулах нь чухал бөгөөд шүдний эмчилгээний үед асуудалгүй байсан, хүчтэй түгшүүрийн түүхгүй хүн илүү тохиромжтой гэжээ [2].
Мөн тойм орон нутгийн мэдээ алдуулах бодисын холимгийг энгийн байлгаж, шингэрүүлсэн концентраци хэрэглэн тунгийн алдаа болон орон нутгийн мэдээ алдуулах бодисын хордлогын эрсдэлийг бууруулах ёстой бөгөөд тайвшруулах эм нэмбэл хүчилтөрөгчийн ханамж, зүрхний цахилгаан бичлэг, цусны даралтыг хянах шаардлагатай гэж тайлбарласан [2]. Орон нутгийн мэдээ алдуулалт хэрэглэсэн ч эрсдэл арилдаггүй тул мэдээ алдуулалтын арга болон аюулгүй байдлын хяналтыг урьдчилан тодруулах нь зүйтэй.
Эдгэрэх хугацаа, хаван, хөхрөлтийн хэмжээ нь мэс заслын хэмжээ болон хүн бүрээс хамааран өөр байна. Энд хянан үзсэн судалгааны хураангуйд богино зүсэлттэй аргын эдгэрэх хугацаа эсвэл хадгалагдах хугацааг тоогоор харьцуулсан мэдээлэл байхгүй.
Эрсдэл ба анхаарах зүйлс
Богино зүсэлттэй арга ч мэс засал тул цус алдалт ба гематом (цус хуралт), халдвар, сорви, мэдрэхүйн өөрчлөлт, тэгш бус байдал, мэдрэл гэмтэх зэрэг эрсдэлтэй. Зүсэлт богино ч сорви үлддэг тул сорвины байрлал, хэлбэрийг зөвлөгөөний үеэр тодруулах хэрэгтэй.
Зөвлөгөөний үеэр тодруулах зүйлс
Үр дүнтэй гэж мэдээлсэн нь зохистой сонгосон өвчтөнүүдэд байсан [1]. Та өөрөө ийм тохиолдолд хамаарах эсэх, унжилтын хэмжээ болон арьсны байдлаа үзлэгээр тодруулах нь чухал.
- Мини нүүр татах мэс засал гэсэн нэрээр аль давхаргыг хэрхэн засах
- Зүсэлтийн шугамын байрлал ба урт
- Унжилтын хэмжээ богино зүсэлттэй аргад тохирох эсэх
- Хүзүүнд өөхнөөс өөр анатомийн асуудал байгаа эсэх
- Мэдээ алдуулалтын арга ба аюулгүй байдлын хяналт
Түгээмэл асуултууд
- Мини нүүр татах мэс засал энгийн нүүр татах мэс заслаас юугаараа ялгаатай вэ?
- Богино зүсэлттэй арга нь зүсэлтийг богиносгож, арьсан доорх салгах талбайг хязгаарладгаараа онцлог [1]. Жишээлбэл, MACS аргаар татах мэс засал өргөн талбайгаар салгахын оронд гогцоо оёдлоор SMAS болон платизма булчинг өлгөж тогтоодог [1]. Ижил нэртэй ч арга нь өөр байж болох тул тодорхой агуулгыг нь тодруулах нь зүйтэй.
- Хүзүүний унжилтыг ч богино зүсэлтээр сайжруулж болох уу?
- Хүзүүний галбирын асуудал бараг дангаараа байгаа зарим өвчтөнд зөвхөн эрүүн доорх зүсэлтээр гүн давхаргыг засдаг богино сорвитой хүзүү татах мэс заслыг танилцуулсан байдаг [4]. Гэхдээ ихэнх өвчтөнд өөх соруулах болон арьс татах нь дангаараа хангалтгүй гэж тэмдэглэдэг [5]. Хүзүүний анатомийн асуудлыг эхлээд оношлох хэрэгтэй.
- Орон нутгийн мэдээ алдуулалтаар хийж болох уу?
- Богино сорвитой урд талын нүүр татах мэс засал нь салгалт хязгаарлагдмал, мэс заслын хугацаа богино тул орон нутгийн мэдээ алдуулалтад тохиромжтой гэсэн үзэл бий [2]. Өвчний түүх болон түгшүүрийн түвшинг тодруулж тохирох хүнийг сонгох бөгөөд тайвшруулах эм хэрэглэвэл хяналт шаардлагатай гэж тайлбарладаг [2]. Мэдээ алдуулалтын аргыг эрүүл мэндийн байдал болон мэс заслын хэмжээг харж тогтооно.
Ашигласан эх сурвалж
- Chopan M, Buchanan PJ, Mast BA. The Minimal Access Cranial Suspension Lift. Clin Plast Surg. 2019.PubMed 31514807DOI
- DeJoseph LM, Pou JD. Local Anesthetic Facelift. Facial Plast Surg Clin North Am. 2020.PubMed 32503722DOI
- Chaudhry O, Levine S. Lateral SMASectomy. Clin Plast Surg. 2019.PubMed 31514805DOI
- Marten T, Elyassnia D. Short Scar Neck Lift: Neck Lift Using a Submental Incision Only. Clin Plast Surg. 2018.PubMed 30268244DOI
- Marten T, Elyassnia D. Neck Lift: Defining Anatomic Problems and Choosing Appropriate Treatment Strategies. Clin Plast Surg. 2018.PubMed 30268238DOI
Энэхүү нийтлэл нь DOY JUN гоо сайхны мэс заслын эмнэлгээс гадаадын эрдэм шинжилгээний сэтгүүлийн өгүүллийн хураангуйд (abstract) үндэслэн солонгос хэлээр бэлтгэсэн эрүүл мэндийн ерөнхий мэдээллийн орчуулга юм. Эмчилгээний арга, үр дүн нь хүн бүрийн биеийн байдлаас хамаарч өөр өөр байдаг тул нарийн оношилгоо, эмчилгээний төлөвлөгөөг мэргэшсэн эмчийн зөвлөгөөгөөр тодруулна уу.
