Нүүр татах мэс засал (SMAS лифтинг)-ын зарчим

SMAS гэж юу вэ

Нүүрний арьсны доор арьсан доорх өөх байх бөгөөд түүний доор нүүрний булчинтай холбогдсон нимгэн хальсан давхарга бий. Үүнийг өнгөц булчин-шөрмөсөн хальсны систем (superficial musculoaponeurotic system, SMAS) гэж нэрлэдэг бөгөөд хүзүүнд хүзүүний өргөн булчинтай (platysma) үргэлжилдэг.

Зөвхөн арьсыг татвал арьсанд их хүчдэл ирдэг бол SMAS давхаргыг хамт өргөх эсвэл чангалбал унжсан гүн эдийг шилжүүлэхийн зэрэгцээ арьсны чангаралтыг багасгаж болно гэдэг нь SMAS лифтингийн үндсэн ойлголт юм. Нэгэн тойм нүүр татах мэс заслын олон янзын арга нь нүүрний зөөлөн эдийг аюулгүйгээр байранд нь буцаан шилжүүлж, үр дүнг удаан хадгалах нийтлэг зорилготой гэж тайлбарласан^[1].

SMAS-ийг боловсруулах аргын төрлүүд

SMAS-ийг боловсруулах арга олон бөгөөд зохиогч бүр илүүд үздэг аргатай. Гол аргуудын онцлогийг доорх жагсаалтад товч нэгтгэв.

Өргөтгөсөн SMAS хавтсаар татах аргыг танилцуулсан тоймын зохиогч энэ арга хүзүүний үрчлээ, хүзүү-эрүүний өнцөг, эрүүний шугам, эрүүний хажуугийн унжилтыг сайжруулахад хамгийн сайн үр дүн өгдөг гэсэн байр суурьтай байсан бөгөөд шаардлагатай бол гүн давхаргын (deep plane) салгалттай хамт хэрэглэж болно гэж тайлбарласан^[1]. SMAS-ийн хажуу хэсгийг тайрах арга нь хөдөлгөөнт SMAS ба бэхлэгдсэн SMAS нийлэх хэсэгт SMAS-ийн нэг хэсгийг тайрах арга бөгөөд уламжлалт SMAS хавтастай ойролцоо гоо зүйн үр дүн өгөхийн зэрэгцээ татах чиглэлийг тохируулж янз бүрийн нүүрэнд тааруулж болно гэж танилцуулагдсан^[2].

MACS лифт нь богино зүсэлт, хязгаарлагдмал арьсан доорх салгалт хэрэглэж, SMAS болон хүзүүний өргөн булчинд уутны амсар татах мэт гогцоо оёдол хийж чамархайн гүн хальсанд бэхлэн хүзүү, хацрын дунд хэсгийн зөөлөн эдийг дахин өлгөдөг^[3]. Зохистой сонгогдсон өвчтөнд үр дүнтэй бөгөөд эмч, өвчтөний сэтгэл ханамж өндөр байсан гэж мэдээлэгдсэн^[3].

• Өргөтгөсөн SMAS хавтас: SMAS-ийн доод талыг өргөн салгаж өргөх арга
• SMAS-ийн хажуу хэсгийг тайрах (lateral SMASectomy): SMAS-ийн нэг хэсгийг тайрч оёод татах арга
• MACS лифт (minimal access cranial suspension): богино зүсэлт, гогцоо оёдлоор өлгөх арга
• Гүн давхаргын (deep plane) өргөтгөсөн арга: арьс, SMAS, хүзүүний өргөн булчинг нэг бүхэл болгон өргөх арга

Хүзүүг хамт харах шалтгаан

Нүүрний доод хэсгийн унжилт хүзүүтэй холбоотой тул хамтад нь үнэлэх нь элбэг. Хүзүүг босоо чиглэлд татах аргыг танилцуулсан зохиогчид арьс, SMAS, хүзүүний өргөн булчингийн цогцыг нэг бүхэл болгон өргөж, хүзүүний суларсан эдийг хажуу тийш эсвэл чихний ард бус нүүр рүү босоо чиглэлд шилжүүлэхийг зорьсон^[4]. Үүний тулд хавтсыг доод эрүүний ясны өнцгөөс хүзүү хүртэл сунгаж, хүзүүний өргөн булчинг дахин байршуулахад саад болдог хүзүүний тулгуур шөрмөсийг сулруулдаг гэж тайлбарласан^[4].

Хүзүүний мэс заслын бэрхшээлийг авч үзсэн тойм хүзүүний өргөн булчингаар зааглан өнгөц бүтэц нь хүрэхэд хялбар тул хэт их эмчлэх, гүн бүтэц нь хүрэхэд хэцүү тул дутуу эмчлэх асуудал гарах магадлалтай гэж тайлбарласан^[5]. Хүзүүний бүх бүтцийг нарийн үнэлж, тэнцвэртэй эмчлэх стратеги нь асуудлаас сэргийлэх, засахад хэрэглэгдэж болно гэж нэгтгэсэн^[5].

Эрэгтэйчүүдийн нүүр татах мэс заслын ялгаатай тал

Нүүрээ залуужуулах мэс засал хийлгэхээр хандах эрэгтэйчүүд олширч байна. Нэгэн тойм эрэгтэй хүний нүүрний гоо зүйн шалгуур эмэгтэйчүүдээс өөр бөгөөд татам эр төрх нь эмэгтэйлэг төрх шиг залуу насжилттай нягт холбогддоггүй гэж тайлбарласан^[6].

Тиймээс эрэгтэйчүүд нүүр татах мэс заслаас ерөнхийдөө арай өөр үр дүн хүсдэг бөгөөд мэс засал хийлгэсэн ул мөр илрэхгүй, байгалийн эр төрхөө хадгалсаар залуужуулах аргууд гарч ирсэн гэж нэгтгэсэн^[6]. Эрэгтэй хүнд тусгайлан анхаарах зүйл байгаа эсэхийг зөвлөгөөний үеэр тодруулах нь зүйтэй.

Эрсдэл ба хязгаар

SMAS-ийн хажуу хэсгийг тайрах аргыг танилцуулсан зохиогчид энэ аргын давуу тал нь SMAS хавтсыг салгахад дагалддаг мэдрэл гэмтэх нэмэлт эрсдэлээс зайлсхийж чаддаг явдал гэж дурдсан^[2]. Энэ нь SMAS-ийн доод талыг салгадаг аргад мэдрэл гэмтэх нь анхаарах ёстой эрсдэл гэсэн үг юм.

Хүзүүний мэс засалд хэт их эсвэл дутуу эмчлэх нь гоо зүйн асуудал үүсгэж болох бөгөөд бага инвазив арга гарч ирэхийн хэрээр шинэ хүндрэлүүд ч илэрсэн гэж тайлбарладаг^[5]. Үүнээс гадна цус алдах эсвэл цус хуралдах, халдвар, сорви, мэдрэхүй буурах, тэгш бус байдал зэрэг мэс заслын ерөнхий эрсдэл бий.

Энэ удаа хянасан мэдээллийн ихэнх нь тодорхой зохиогчийн арга, туршлагыг нэгтгэсэн тойм бөгөөд аргуудын үр дүнг тоогоор харьцуулсан судалгаа багтаагүй. Иймд аль арга илүү удаан үргэлжилнэ гэж баттай хэлэхэд хэцүү.

Зөвлөгөөний үеэр шалгах зүйлс

Нүүрний унжилтын түвшин, арьсны байдал, хүсэж буй өөрчлөлт хүн бүрт өөр. Ижил SMAS лифтинг ч арга, хүрээ нь олон янз тул үзлэгээр өөрт тохирох аргыг зөвлөлдөх нь зүйтэй.

• Хамгийн их санаа зовоож буй хэсэг нь эрүүний шугам, эрүүний хажуугийн унжилт, хүзүү, хацрын дунд хэсгийн аль нь вэ
• SMAS-ийг ямар аргаар боловсруулах, түүний шалтгаан
• Зүсэлтийн шугамын байрлал ба урт
• Хүзүүний унжилтыг хамт засах шаардлагатай эсэх
• Мэдрэл гэмтэх, цус хуралдах зэрэг эрсдэл ба сэргэлтийн явц