การดึงคอและภาวะกล้ามเนื้อแพลทิสมาหย่อนคล้อย

ความชราของคอและกล้ามเนื้อแพลทิสมา

กล้ามเนื้อแพลทิสมา (platysma) เป็นกล้ามเนื้อบางๆ ที่แผ่อยู่ใต้ผิวหนังด้านหน้าของคอ และด้านบนต่อเนื่องกับชั้น SMAS ของใบหน้า เมื่ออายุมากขึ้น ขอบด้านหน้าของกล้ามเนื้อนี้อาจหย่อนยานลงจนเห็นเป็นแถบแนวตั้งที่คอ หรือทำให้โครงหน้าใต้คางดูไม่คมชัด

บทความทบทวนเรื่องการดึงคออธิบายว่า รูปทรงคอที่สวยงามยังคงเป็นพื้นฐานของการฟื้นฟูใบหน้าให้ดูอ่อนเยาว์ และได้กล่าวถึงกายวิภาคที่เกี่ยวข้องกับการดึงคออย่างละเอียด^[1] คอประกอบด้วยผิวหนัง ไขมัน กล้ามเนื้อ และโครงสร้างที่ลึกกว่านั้นซ้อนกันเป็นชั้นๆ การแยกแยะว่าปัญหาอยู่ในชั้นใดจึงเป็นเรื่องสำคัญ

ปัญหาที่พบบ่อยในการผ่าตัดคอ

บทความทบทวนเรื่องข้อผิดพลาดในการผ่าตัดคออธิบายว่า ปัญหาด้านความสวยงามจำนวนมากเกิดจากการรักษาองค์ประกอบของคอมากเกินไปหรือน้อยเกินไป^[2] หากใช้กล้ามเนื้อแพลทิสมาเป็นเส้นแบ่ง โครงสร้างชั้นตื้นซึ่งเข้าถึงได้ง่ายมักเกิดปัญหาการรักษามากเกินไป ส่วนโครงสร้างชั้นลึกซึ่งเข้าถึงได้ยากมักเกิดปัญหาการรักษาน้อยเกินไปและความไม่สมดุลโดยรวม^[2]

บทความทบทวนเดียวกันสรุปว่า กลยุทธ์ที่ประเมินโครงสร้างทุกส่วนของคออย่างแม่นยำและรักษาอย่างสมดุล สามารถป้องกันและแก้ไขปัญหาเหล่านี้ได้^[2] ตัวอย่างเช่น หากจัดการเฉพาะไขมันชั้นตื้นมากเกินไปและมองข้ามปัญหาของโครงสร้างชั้นลึก รูปทรงคออาจกลับดูไม่เป็นธรรมชาติ

วิธีผ่าตัดที่จัดการกล้ามเนื้อแพลทิสมา

การดึงคอในแนวดิ่ง (vertical neck lifting) เป็นวิธีที่ขยายการดึงหน้าแบบดีพเพลน (deep plane) ลงไปถึงคอ โดยยกผิวหนัง SMAS และกล้ามเนื้อแพลทิสมาขึ้นเป็นหน่วยเดียว^[3] เป้าหมายคือเคลื่อนเนื้อเยื่อที่หย่อนยานของคอขึ้นในแนวดิ่งไปทางใบหน้า แทนที่จะดึงไปด้านข้างหรือไปทางหลังหู เพื่อการนี้จึงขยายแผ่นเนื้อเยื่อจากมุมกระดูกขากรรไกรล่างลงไปถึงคอ แล้วปลดเอ็นยึดบริเวณคอที่ขัดขวางการจัดตำแหน่งกล้ามเนื้อแพลทิสมาใหม่^[3]

ผู้เขียนอีกกลุ่มหนึ่งอธิบายเหตุผลของการใช้การดึงหน้าแบบดีพเพลนเพื่อรักษาความชราของคอ โดยยกหลักฐานทางกายวิภาคและทางคัพภวิทยา (embryology) ว่าวิธีนี้เชื่อมโยงโดยตรงกับการเคลื่อนเนื้อเยื่ออ่อนบริเวณแก้มส่วนกลาง จึงช่วยให้คอดีขึ้นได้มากที่สุด^[4]

บทความทบทวนที่นำเสนอการดึงหน้าแบบขยายชั้นดีพเพลนอธิบายว่า จะปลดเอ็นยึดหลัก 4 จุด ได้แก่ เอ็นยึดผิวบริเวณโหนกแก้ม เอ็นยึดผิวบริเวณกล้ามเนื้อกราม เอ็นยึดผิวบริเวณขากรรไกรล่าง และเอ็นยึดบริเวณคอ แล้วเคลื่อนแผ่นเนื้อเยื่อแบบผสม (composite flap) เพื่อเติมวอลุ่มให้บริเวณแก้มส่วนกลางและมุมกราม^[5] ส่วนที่คอจะเน้นการขยายการเลาะแบบดีพเพลนของกล้ามเนื้อแพลทิสมา ใช้กล้ามเนื้อแพลทิสมาสร้างที่พยุงรูปเปลญวน (hammock) เพื่อรองรับต่อมน้ำลายใต้ขากรรไกร ทำให้แนวขากรรไกรล่างคมชัด และลดความจำเป็นในการเปิดแผลที่คอโดยตรง^[5]

เมื่อต้องเปิดแผลใต้คางร่วมด้วย

การผ่าตัดใต้คางเพื่อเย็บกล้ามเนื้อแพลทิสมาตรงกลางคอโดยตรง เป็นอีกวิธีหนึ่งที่มักถูกกล่าวถึงในการผ่าตัดคอ ผู้เขียนที่นำเสนอการดึงคอในแนวดิ่งระบุว่า ไม่ได้ผ่าตัดกล้ามเนื้อแพลทิสมาตรงกลางคอเป็นประจำ เพราะการผ่าตัดนี้ขัดขวางการจัดตำแหน่งใหม่ในแนวดิ่ง^[3]

ผู้เขียนกลุ่มเดียวกันอธิบายว่า ผู้ป่วยที่มีใบหน้าตามวัยส่วนใหญ่เหมาะที่จะรับการดึงคอในแนวดิ่งเพียงอย่างเดียว แต่ก็มีข้อบ่งชี้เฉพาะสำหรับการผ่าตัดใต้คางร่วมด้วย^[3] การดึงหน้าแบบขยายชั้นดีพเพลนก็เน้นไปที่การลดความจำเป็นในการเปิดแผลที่คอเช่นกัน^[5] กรณีใดจำเป็นต้องเปิดแผลใต้คางจะพิจารณาจากสภาพทางกายวิภาคของคอ

ความเสี่ยงและข้อจำกัด

มีข้อสังเกตว่าในการผ่าตัดคอก็เช่นกัน เมื่อเทคนิคแบบรุกล้ำน้อยเกิดขึ้น ก็มีภาวะแทรกซ้อนรูปแบบใหม่ปรากฏตามมาด้วย^[2] นี่คือเหตุผลที่ไม่อาจสรุปได้ว่าวิธีที่รุกล้ำน้อยกว่าจะมีความเสี่ยงน้อยกว่าเสมอ

ผู้เขียนที่นำเสนอการผ่าตัดคอแบบดีพเพลนได้อธิบายจุดอ้างอิงทางกายวิภาคและรายละเอียดทางเทคนิคไว้อย่างละเอียด เพื่อผลลัพธ์ที่ปลอดภัยและสม่ำเสมอ^[4] นอกจากนี้ยังมีความเสี่ยงทั่วไป เช่น เลือดออกและก้อนเลือดคั่ง (hematoma) การติดเชื้อ แผลเป็น การรับความรู้สึกของผิวเปลี่ยนไป การบาดเจ็บของเส้นประสาท และความไม่สมมาตร เอกสารที่ทบทวนครั้งนี้ส่วนใหญ่เป็นบทความทบทวนที่นำเสนอวิธีและประสบการณ์ของผู้เขียน จึงไม่มีหลักฐานที่เปรียบเทียบผลลัพธ์หรือระยะเวลาที่ผลคงอยู่ระหว่างวิธีต่างๆ เป็นตัวเลข

สิ่งที่ควรสอบถามเมื่อเข้ารับคำปรึกษา

สาเหตุของคอหย่อนคล้อยแตกต่างกันไปตามตำแหน่งของปัญหา ว่าอยู่ที่ผิวหนัง ไขมัน กล้ามเนื้อแพลทิสมา หรือโครงสร้างที่ลึกกว่านั้น ควรตรวจสภาพของแต่ละชั้น และปรึกษาว่าจะประเมินร่วมกับใบหน้าส่วนล่างหรือประเมินเฉพาะคอ

• สาเหตุหลักของคอหย่อนคล้อยอยู่ในชั้นใด
• จำเป็นต้องทำร่วมกับการดึงหน้าหรือไม่
• จำเป็นต้องเปิดแผลใต้คางหรือไม่ และเพราะเหตุใด
• ขอบเขตการนำไขมันออกและความเสี่ยงจากการรักษามากเกินไป
• ขั้นตอนการพักฟื้นและการรับมือกับภาวะแทรกซ้อน