มินิเฟซลิฟต์ (การดึงหน้าแบบแผลสั้น)

การดึงหน้าแบบแผลสั้นคือการผ่าตัดแบบใด

การผ่าตัดที่มักเรียกกันว่ามินิเฟซลิฟต์ หมายถึงกลุ่มวิธีที่ใช้แผลสั้นกว่าการดึงหน้าทั่วไป และลดขอบเขตการเลาะใต้ผิวหนังลง อย่างไรก็ตาม แม้จะเรียกด้วยชื่อเดียวกัน แต่การจัดการว่าทำในชั้นใดและมากน้อยเพียงใดอาจแตกต่างกันไปตามแต่ละวิธี

ตัวอย่างที่เป็นตัวแทนคือการดึงหน้าแบบ MACS (minimal access cranial suspension lift) ซึ่งถูกระบุว่าเป็นการยกกระชับใบหน้าและคอแบบรุกล้ำน้อย ที่ออกแบบบนพื้นฐานความเข้าใจการเปลี่ยนแปลงทางกายวิภาคตามวัยของใบหน้า^[1] วิธีนี้ใช้แผลสั้นและเลาะใต้ผิวหนังในขอบเขตจำกัด แล้วเย็บเป็นห่วงลักษณะรูดปากถุง (purse-string) ผ่าน SMAS และกล้ามเนื้อแพลทิสมา (platysma) ไปยึดไว้กับพังผืดขมับชั้นลึก (deep temporal fascia) เพื่อแขวนเนื้อเยื่ออ่อนบริเวณคอและแก้มส่วนกลางขึ้นใหม่^[1]

เหมาะกับผู้ใด

ผลลัพธ์ของวิธีแผลสั้นขึ้นอยู่กับการคัดเลือกผู้ป่วยเป็นอย่างมาก มีรายงานว่าการดึงหน้าแบบ MACS ได้ผลดีในผู้ป่วยที่ได้รับการคัดเลือกอย่างเหมาะสม และทั้งแพทย์และผู้ป่วยมีความพึงพอใจสูง^[1] แต่ไม่ได้หมายความว่าการหย่อนคล้อยทุกรูปแบบจะคาดหวังผลลัพธ์แบบเดียวกันได้

สำหรับผู้ป่วยบางรายที่มีปัญหาเฉพาะรูปทรงคอเกือบเพียงอย่างเดียว มีการนำเสนอการดึงคอแบบแผลเป็นสั้น (short-scar neck lift) ที่ใช้เพียงแผลใต้คาง^[4] วิธีนี้ปรับรูปทรงคอด้วยการเปลี่ยนแปลงโครงสร้างชั้นลึกโดยไม่ตัดผิวหนังออก ส่วนผิวหนังที่เหลือจะปล่อยให้กลับเข้าที่บนพื้นผิวคอที่กว้างขึ้น^[4] มีคำอธิบายว่าในผู้ป่วยที่ได้รับการคัดเลือกอย่างเหมาะสม ภาพลักษณ์ของใบหน้าอาจดีขึ้นอย่างเห็นได้ชัด^[4]

วิธีจัดการ SMAS

นอกจากความยาวของแผลแล้ว วิธีจัดการชั้น SMAS ใต้ผิวหนังก็ส่งผลต่อผลลัพธ์เช่นกัน การตัด SMAS ด้านข้าง (lateral SMASectomy) คือการตัด SMAS ออกบางส่วนตรงบริเวณที่ SMAS ส่วนที่เคลื่อนไหวได้บรรจบกับ SMAS ส่วนที่ยึดอยู่กับที่ แล้วดึงขึ้น^[3] ผู้เขียนที่นำเสนอวิธีนี้อธิบายว่าให้ผลลัพธ์ด้านความสวยงามใกล้เคียงกับแผ่นเนื้อเยื่อ SMAS แบบดั้งเดิม ขณะที่หลีกเลี่ยงความเสี่ยงต่อการบาดเจ็บของเส้นประสาทที่เพิ่มขึ้นจากการเลาะแผ่นเนื้อเยื่อได้ และปรับทิศทางการดึงให้เข้ากับลักษณะใบหน้าที่หลากหลายได้^[3]

การดึงหน้าแบบ MACS จัดการ SMAS ด้วยการเย็บแขวน ส่วนการตัด SMAS ด้านข้างจัดการด้วยการตัดออกบางส่วน ทั้งสองวิธีจึงแตกต่างจากการยกแผ่นเนื้อเยื่อ SMAS ขึ้นเป็นบริเวณกว้าง^{[1, 3]} ในกรณีที่หย่อนคล้อยมากหรือมีผิวหนังหย่อนยานมาก ต้องประเมินแยกต่างหากว่าวิธีเหล่านี้เพียงอย่างเดียวเพียงพอหรือไม่

คอต้องได้รับการวินิจฉัยแยกต่างหาก

มีคำอธิบายว่าความสำเร็จของการดึงคอขึ้นอยู่กับการวินิจฉัยปัญหาที่อยู่เบื้องล่าง และการวางแผนการผ่าตัดอย่างมีเหตุผล^[5] แม้การดูดไขมันใต้คางร่วมกับการดึงผิวจะได้รับการแนะนำอยู่บ่อยครั้ง แต่มีข้อสังเกตว่าในผู้ป่วยส่วนใหญ่ วิธีนี้เพียงอย่างเดียวไม่เพียงพอ^[5]

บทความทบทวนเดียวกันเน้นย้ำว่า แม้จะดูดไขมันใต้ผิวหนังออกและดึงผิวขึ้นแล้ว ปัญหาทางกายวิภาคที่อยู่ลึกลงไปก็ไม่ได้รับการแก้ไข จึงต้องตรวจทีละข้อว่ามีปัญหาแต่ละอย่างหรือไม่ แล้วจึงวางแผนการผ่าตัด^[5] เมื่อพิจารณาวิธีแผลสั้นก็เช่นกัน สิ่งสำคัญคือต้องตรวจก่อนว่าบริเวณคอมีปัญหาใดบ้าง

การระงับความรู้สึกและการพักฟื้น

บทความทบทวนเรื่องการดึงหน้าภายใต้ยาชาเฉพาะที่มองว่าการดึงหน้าด้านหน้าแบบแผลเป็นสั้น (short-scar anterior facelift) เหมาะกับการใช้ยาชาเฉพาะที่ เพราะเลาะชั้นดีพเพลน (deep plane) ในขอบเขตจำกัดและใช้เวลาผ่าตัดสั้น^[2] การซักประวัติอย่างละเอียดมีความสำคัญต่อการคัดเลือกผู้ป่วย และผู้ที่ไม่เคยมีปัญหาระหว่างการทำฟันและไม่มีประวัติวิตกกังวลรุนแรงเป็นผู้ที่เหมาะสมกว่า^[2]

บทความทบทวนเดียวกันอธิบายว่า ควรผสมยาชาเฉพาะที่ให้เรียบง่ายและใช้ความเข้มข้นแบบเจือจาง เพื่อลดความเสี่ยงจากการคำนวณขนาดยาผิดพลาดและพิษจากยาชาเฉพาะที่ และหากให้ยากล่อมประสาท (sedation) ร่วมด้วย ต้องเฝ้าติดตามค่าความอิ่มตัวของออกซิเจนในเลือด คลื่นไฟฟ้าหัวใจ และความดันโลหิต^[2] การใช้ยาชาเฉพาะที่ไม่ได้ทำให้ความเสี่ยงหมดไป จึงควรสอบถามวิธีระงับความรู้สึกและการดูแลความปลอดภัยไว้ล่วงหน้า

ระยะพักฟื้นและระดับของอาการบวมและรอยช้ำแตกต่างกันไปตามขอบเขตการผ่าตัดและตัวบุคคล บทคัดย่องานวิจัยที่ทบทวนครั้งนี้ไม่มีข้อมูลที่เปรียบเทียบระยะพักฟื้นหรือระยะเวลาที่ผลคงอยู่ของวิธีแผลสั้นเป็นตัวเลข

ความเสี่ยงและข้อควรระวัง

วิธีแผลสั้นก็เป็นการผ่าตัด จึงมีความเสี่ยง เช่น เลือดออกและก้อนเลือดคั่ง (hematoma) การติดเชื้อ แผลเป็น การรับความรู้สึกเปลี่ยนไป ความไม่สมมาตร และการบาดเจ็บของเส้นประสาท แม้แผลจะสั้นแต่ก็ยังมีแผลเป็นเหลืออยู่ จึงควรสอบถามตำแหน่งและลักษณะของแผลเป็นในระหว่างการปรึกษา

สิ่งที่ควรสอบถามเมื่อเข้ารับคำปรึกษา

ผลที่มีรายงานนั้นเกิดในผู้ป่วยที่ได้รับการคัดเลือกอย่างเหมาะสม^[1] สิ่งสำคัญคือต้องตรวจดูว่าตนเองอยู่ในกลุ่มดังกล่าวหรือไม่ รวมถึงประเมินระดับการหย่อนคล้อยและสภาพผิวจากการตรวจ

• การผ่าตัดที่เรียกว่ามินิเฟซลิฟต์นั้นจัดการชั้นใดและด้วยวิธีใด
• ตำแหน่งและความยาวของแนวแผล
• ระดับการหย่อนคล้อยของตนเหมาะกับวิธีแผลสั้นหรือไม่
• บริเวณคอมีปัญหาทางกายวิภาคอื่นนอกเหนือจากไขมันหรือไม่
• วิธีระงับความรู้สึกและการดูแลความปลอดภัย