หลักการของการผ่าตัดดึงหน้า (ดึงหน้าชั้น SMAS)

SMAS คืออะไร

ใต้ผิวหนังใบหน้ามีชั้นไขมันใต้ผิวหนัง และลึกลงไปใต้ชั้นไขมันมีชั้นเยื่อบางๆ ที่เชื่อมต่อกับกล้ามเนื้อใบหน้า ชั้นนี้เรียกว่าระบบพังผืดและกล้ามเนื้อชั้นตื้น (superficial musculoaponeurotic system, SMAS) ซึ่งบริเวณคอจะต่อเนื่องกับกล้ามเนื้อแพลทิสมา (platysma)

หากดึงเพียงผิวหนัง แรงตึงจะตกอยู่ที่ผิวหนังมาก แต่หากยกหรือกระชับชั้น SMAS ไปพร้อมกัน ก็จะเคลื่อนเนื้อเยื่อชั้นลึกที่หย่อนลงได้ และช่วยลดความตึงของผิวหนัง นี่คือแนวคิดพื้นฐานของการดึงหน้าชั้น SMAS บทความทบทวนฉบับหนึ่งอธิบายว่าเทคนิคการดึงหน้าที่หลากหลายล้วนมีเป้าหมายร่วมกัน คือการเคลื่อนเนื้อเยื่ออ่อนของใบหน้ากลับสู่ตำแหน่งเดิมอย่างปลอดภัย และคงผลลัพธ์ไว้ให้ได้นาน^[1]

วิธีจัดการ SMAS แบบต่างๆ

วิธีจัดการ SMAS มีหลายแบบ และผู้เขียนแต่ละท่านก็นิยมวิธีที่ต่างกัน ลักษณะของวิธีหลักๆ สรุปไว้โดยย่อในรายการด้านล่าง

ผู้เขียนบทความทบทวนที่นำเสนอการดึงหน้าด้วยแผ่นเนื้อเยื่อ SMAS แบบขยาย ให้ความเห็นว่าวิธีนี้ให้ผลดีที่สุดในการแก้ไขริ้วรอยที่คอ มุมระหว่างคอกับคาง แนวกราม และเหนียงแก้มที่หย่อนคล้อย และอธิบายว่าหากจำเป็นก็ใช้ร่วมกับการเลาะชั้นลึกแบบดีพเพลน (deep plane) ได้^[1] ส่วนการตัด SMAS ด้านข้างเป็นวิธีตัด SMAS ออกบางส่วนตรงบริเวณที่ SMAS ส่วนที่เคลื่อนไหวได้บรรจบกับ SMAS ส่วนที่ยึดอยู่กับที่ มีการนำเสนอว่าให้ผลลัพธ์ด้านความสวยงามใกล้เคียงกับแผ่นเนื้อเยื่อ SMAS แบบดั้งเดิม และปรับทิศทางการดึงให้เข้ากับใบหน้าที่หลากหลายได้^[2]

การดึงหน้าแบบ MACS ใช้แผลสั้นและเลาะใต้ผิวหนังในขอบเขตจำกัด แล้วเย็บเป็นห่วงลักษณะรูดปากถุง (purse-string) ผ่าน SMAS และกล้ามเนื้อแพลทิสมา ไปยึดไว้กับพังผืดขมับชั้นลึก เพื่อแขวนเนื้อเยื่ออ่อนบริเวณคอและแก้มส่วนกลางขึ้นใหม่^[3] มีรายงานว่าวิธีนี้ได้ผลดีในผู้ป่วยที่ได้รับการคัดเลือกอย่างเหมาะสม และทั้งแพทย์และผู้ป่วยมีความพึงพอใจสูง^[3]

• แผ่นเนื้อเยื่อ SMAS แบบขยาย (extended SMAS flap): เลาะใต้ชั้น SMAS เป็นบริเวณกว้างแล้วยกขึ้น
• การตัด SMAS ด้านข้าง (lateral SMASectomy): ตัด SMAS ออกบางส่วนแล้วเย็บดึง
• การดึงหน้าแบบ MACS (minimal access cranial suspension): แขวนยกด้วยแผลสั้นและการเย็บเป็นห่วง
• แบบขยายชั้นดีพเพลน: ยกผิวหนัง SMAS และกล้ามเนื้อแพลทิสมาขึ้นเป็นชิ้นเดียวกัน

เหตุใดต้องประเมินคอร่วมด้วย

การหย่อนคล้อยของใบหน้าส่วนล่างต่อเนื่องไปถึงคอ จึงมักประเมินทั้งสองส่วนไปพร้อมกัน ผู้เขียนที่นำเสนอการดึงคอในแนวดิ่ง (vertical neck lift) ตั้งเป้าหมายที่จะยกผิวหนัง SMAS และกล้ามเนื้อแพลทิสมาขึ้นเป็นหน่วยเดียว เพื่อเคลื่อนเนื้อเยื่อที่หย่อนยานของคอขึ้นในแนวดิ่งไปทางใบหน้า แทนที่จะดึงไปด้านข้างหรือไปทางหลังหู^[4] โดยอธิบายว่าเพื่อการนี้ จะขยายแผ่นเนื้อเยื่อจากมุมกระดูกขากรรไกรล่างลงไปถึงคอ แล้วปลดเอ็นยึดบริเวณคอที่ขัดขวางการจัดตำแหน่งกล้ามเนื้อแพลทิสมาใหม่^[4]

บทความทบทวนเรื่องข้อผิดพลาดที่พบในการผ่าตัดคออธิบายว่า หากใช้กล้ามเนื้อแพลทิสมาเป็นเส้นแบ่ง โครงสร้างชั้นตื้นซึ่งเข้าถึงได้ง่ายมักเกิดปัญหาการรักษามากเกินไป ส่วนโครงสร้างชั้นลึกซึ่งเข้าถึงได้ยากมักเกิดปัญหาการรักษาน้อยเกินไป^[5] และสรุปว่ากลยุทธ์ที่ประเมินโครงสร้างทุกส่วนของคออย่างแม่นยำและรักษาอย่างสมดุล สามารถใช้ป้องกันและแก้ไขปัญหาเหล่านี้ได้^[5]

สิ่งที่แตกต่างในการดึงหน้าผู้ชาย

ผู้ชายที่มองหาการผ่าตัดฟื้นฟูใบหน้าให้ดูอ่อนเยาว์มีจำนวนเพิ่มขึ้น บทความทบทวนฉบับหนึ่งอธิบายว่าเกณฑ์ความงามของใบหน้าผู้ชายแตกต่างจากผู้หญิง และความเป็นชายที่ดูมีเสน่ห์ไม่ได้ผูกพันกับความอ่อนเยาว์มากเท่ากับความเป็นหญิง^[6]

ด้วยเหตุนี้ ผู้ชายส่วนใหญ่จึงต้องการผลลัพธ์จากการดึงหน้าที่ต่างออกไปเล็กน้อย และมีการสรุปว่าได้เกิดเทคนิคที่ช่วยให้ดูอ่อนเยาว์ขึ้นโดยยังคงรูปลักษณ์ความเป็นชายที่เป็นธรรมชาติ และไม่เห็นร่องรอยว่าผ่านการผ่าตัดมา^[6] จึงควรสอบถามระหว่างการปรึกษาว่ามีข้อควรพิจารณาเฉพาะสำหรับผู้ชายหรือไม่

ความเสี่ยงและข้อจำกัด

ผู้เขียนที่นำเสนอการตัด SMAS ด้านข้างระบุว่าข้อดีของวิธีนี้คือหลีกเลี่ยงความเสี่ยงต่อการบาดเจ็บของเส้นประสาทที่เพิ่มขึ้นจากการเลาะแผ่นเนื้อเยื่อ SMAS ได้^[2] ซึ่งหมายความด้วยว่า ในวิธีที่เลาะใต้ชั้น SMAS การบาดเจ็บของเส้นประสาทเป็นความเสี่ยงที่ต้องคำนึงถึง

ในการผ่าตัดคอ มีคำอธิบายว่าการรักษามากเกินไปหรือน้อยเกินไปอาจก่อให้เกิดปัญหาด้านความสวยงาม และเมื่อมีเทคนิคแบบรุกล้ำน้อย (minimally invasive) เกิดขึ้น ก็มีภาวะแทรกซ้อนรูปแบบใหม่ปรากฏตามมาด้วย^[5] นอกจากนี้ยังมีความเสี่ยงทั่วไปของการผ่าตัด เช่น เลือดออกหรือก้อนเลือดคั่ง (hematoma) การติดเชื้อ แผลเป็น ความรู้สึกที่ผิวลดลง และความไม่สมมาตร

เอกสารที่ทบทวนครั้งนี้ส่วนใหญ่เป็นบทความทบทวนที่สรุปวิธีและประสบการณ์ของผู้เขียนบางท่าน และไม่มีงานวิจัยที่เปรียบเทียบผลลัพธ์ระหว่างวิธีต่างๆ เป็นตัวเลข จึงยากที่จะสรุปอย่างแน่ชัดว่าวิธีใดให้ผลอยู่ได้นานกว่า

สิ่งที่ควรสอบถามเมื่อเข้ารับคำปรึกษา

ระดับการหย่อนคล้อยของใบหน้า สภาพผิว และการเปลี่ยนแปลงที่ต้องการ แตกต่างกันไปในแต่ละคน แม้จะเป็นการดึงหน้าชั้น SMAS เหมือนกัน แต่วิธีและขอบเขตก็มีหลากหลาย จึงควรรับการตรวจและปรึกษาแพทย์เพื่อเลือกวิธีที่เหมาะกับตนเอง

• บริเวณที่กังวลมากที่สุดคือแนวกราม เหนียงแก้ม คอ หรือแก้มส่วนกลาง
• จะจัดการ SMAS ด้วยวิธีใด และเพราะเหตุใด
• ตำแหน่งและความยาวของแนวแผล
• จำเป็นต้องแก้ไขคอที่หย่อนคล้อยไปพร้อมกันหรือไม่
• ความเสี่ยง เช่น การบาดเจ็บของเส้นประสาทและก้อนเลือดคั่ง รวมถึงขั้นตอนการพักฟื้น