การดูดไขมันหน้าท้องกับการผ่าตัดกระชับหน้าท้อง ต่างกันอย่างไร

การผ่าตัดทั้งสองแบบแก้ไขปัญหาใด

สาเหตุที่หน้าท้องดูยื่นออกมาแตกต่างกันไปในแต่ละคน อาจเป็นเพราะมีไขมันใต้ผิวหนังมาก เพราะผิวหนังที่ยืดย้วยพับซ้อนกัน หรือเพราะกล้ามเนื้อหน้าท้องแยกห่างออกจากกัน การดูดไขมัน (liposuction) คือการผ่าตัดที่สอดท่อขนาดเล็ก (แคนนูลา) เข้าไปทางแผลเล็กๆ เพื่อดูดไขมันใต้ผิวหนังออก โดยไม่ได้ตัดผิวหนังออก ส่วนการผ่าตัดกระชับหน้าท้องโดยทั่วไปคือการนำผิวหนังและไขมันส่วนเกินออก และกระชับกล้ามเนื้อหน้าท้อง ซึ่งมีผู้ขอรับการผ่าตัดกันมากเพื่อให้กลับไปมีรูปร่างเหมือนก่อนคลอด หรือเพื่อคงรูปร่างที่ดูอ่อนเยาว์^[1]

บทความทบทวนปี 2020 ระบุว่า การผ่าตัดกระชับหน้าท้องแพร่หลายในปี 1967 ในฐานะการผ่าตัดที่ไม่ใช้การดูดไขมัน และหลังจากมีการนำการดูดไขมันมาใช้ในปี 1983 การดูดไขมันก็กลายเป็นเครื่องมือหลักในการผ่าตัดหลายแบบที่ใช้เกลารูปทรงของหน้าท้องด้านหน้าและด้านข้าง^[3] ในช่วงแรกใช้การดูดไขมันร่วมกับการผ่าตัดกระชับหน้าท้องแบบขอบเขตเล็ก (mini-abdominoplasty) เพื่อเกลารูปทรง ต่อมาจึงพัฒนาวิธีที่ทำการผ่าตัดกระชับหน้าท้องเต็มรูปแบบร่วมกับการดูดไขมันได้อย่างปลอดภัย (lipoabdominoplasty)^[3]

จะเลือกการผ่าตัดแบบใดโดยพิจารณาจากอะไร

บทความทบทวนปี 2014 นำเสนอวิธีจัดกลุ่มผู้ป่วยโดยแบ่งชั้นที่ต้องรักษาออกเป็นผิวหนัง ไขมัน และกล้ามเนื้อจากการตรวจร่างกาย แล้วกำหนดขั้นตอนการรักษาที่เหมาะสม^[2] บทความทบทวนปี 2020 ก็อธิบายถึงแนวทางที่จัดระบบให้เลือกใช้การเลาะผิวหนัง การตัดผิวหนังออก และการดูดไขมัน ตามระดับความหย่อนคล้อยของผิวหนังและระดับการแยกของกล้ามเนื้อและพังผืด (musculofascial diastasis)^[3] และมีการระบุว่าการเปลี่ยนแปลงของผนังหน้าท้องหลังคลอดมักได้รับการแก้ไขอย่างครบถ้วนที่สุดด้วยการผ่าตัดกระชับหน้าท้อง^[2]

โดยทั่วไป หากผิวหนังยังคงความยืดหยุ่นและปัญหาหลักอยู่ที่ไขมัน จะพิจารณาการดูดไขมัน แต่หากผิวหนังยืดย้วยหย่อนคล้อยหรือกล้ามเนื้อแยกห่างออกจากกัน การดูดไขมันเพียงอย่างเดียวจะแก้ไขได้ยาก จึงพิจารณาการตัดผิวหนังออกหรือการผ่าตัดกระชับกล้ามเนื้อร่วมด้วย อย่างไรก็ตาม บทสรุปงานวิจัยที่บทความนี้ใช้อ้างอิงส่วนใหญ่เป็นบทความทบทวนเรื่องการผ่าตัดกระชับหน้าท้อง และไม่มีข้อมูลที่แสดงผลลัพธ์และภาวะแทรกซ้อนเป็นตัวเลขเมื่อทำการดูดไขมันเพียงอย่างเดียวในผู้ป่วยที่ต้องการเสริมความงามทั่วไป แม้น้ำหนักตัวจะเท่ากัน การพิจารณาก็อาจแตกต่างกันตามสภาพผิวหนังและกล้ามเนื้อ จึงต้องเริ่มจากการตรวจร่างกายก่อน

ภาวะกล้ามเนื้อหน้าท้องแยกหลังคลอดจำเป็นต้องผ่าตัดหรือไม่

ภาวะกล้ามเนื้อหน้าท้องแยก (rectus diastasis) คือภาวะที่กล้ามเนื้อหน้าท้องมัดตรงสองมัดซึ่งพาดในแนวตั้งกลางท้องแยกห่างออกจากกัน การทบทวนวรรณกรรมอย่างเป็นระบบปี 2014 สืบค้นงานวิจัย 437 ฉบับ และรวมไว้ 28 ฉบับ ผู้ป่วย 3,725 คน โดยมีการศึกษาแบบสุ่มที่มีกลุ่มควบคุม (randomized controlled trial) เพียง 1 ฉบับ และส่วนใหญ่เป็นการศึกษาจากรายงานผู้ป่วย (case study) ที่ไม่มีการวิเคราะห์ทางสถิติ^[4] มีรายงานว่าภาวะกล้ามเนื้อหน้าท้องแยกพบบ่อยในผู้หญิงที่ผ่านการคลอด การเคลื่อนไหวร่างกายก่อนคลอดอาจช่วยป้องกันได้ และการออกกำลังกายอาจช่วยให้อาการหลังคลอดดีขึ้น^[4]

การทบทวนวรรณกรรมเดียวกันระบุว่า ภาวะกล้ามเนื้อหน้าท้องแยกโดยตัวมันเองไม่ใช่ไส้เลื่อนที่แท้จริง จึงไม่เกี่ยวข้องกับความเสี่ยงที่ลำไส้จะถูกหนีบรัด และการผ่าตัดส่วนใหญ่ทำเพื่อความสวยงาม^[4] ภาวะนี้ไม่ใช่ภาวะที่จำเป็นต้องผ่าตัดเสมอไป การดูแลแบบประคับประคองก็อาจเป็นทางเลือกได้ และหากจะผ่าตัด ควรตัดสินใจโดยใช้ระดับที่หน้าท้องยื่นออกมาเป็นเกณฑ์ มากกว่าระยะห่างระหว่างกล้ามเนื้อโดยตรง^[4] การผ่าตัดทำในระหว่างการผ่าตัดกระชับหน้าท้องหรือทำผ่านกล้อง (laparoscopy) ผู้ป่วยมีความพึงพอใจสูง โดยมีงานวิจัย 1 ฉบับที่รายงานการกลับเป็นซ้ำในระยะยาว และงานวิจัย 5 ฉบับไม่พบการกลับเป็นซ้ำ^[4]

กรณีที่ลดน้ำหนักได้มากและกรณีของผู้ชาย

บทความทบทวนปี 2016 ระบุว่าเบื้องหลังความก้าวหน้าอย่างมากของศัลยกรรมปรับรูปร่างในช่วง 10 ปีที่ผ่านมา คือจำนวนผู้ป่วยที่ลดน้ำหนักได้มาก (massive weight loss) ที่เพิ่มขึ้น และการเกิดขึ้นของเทคโนโลยีลดไขมันแบบใหม่^[5] ศัลยกรรมปรับรูปร่างในผู้ชายก็เพิ่มขึ้นเช่นกัน และเมื่อการผ่าตัดรักษาโรคอ้วนเพิ่มขึ้น ผู้ชายที่ต้องการผ่าตัดตัดผิวหนังส่วนเกินออกหลังลดน้ำหนักได้มากก็มีมากขึ้นด้วย^[6]

ผู้ที่ลดน้ำหนักได้มากมักมีผิวหนังยืดย้วยมาก การผ่าตัดจึงมักเน้นที่การตัดผิวหนังออก และทั้งแผนการผ่าตัดและความเสี่ยงก็ต่างจากการผ่าตัดหน้าท้องเพื่อความงามทั่วไป ดังนั้นจึงไม่ควรนำข้อมูลเกี่ยวกับผู้ป่วยกลุ่มนี้มาใช้กับการดูดไขมันหน้าท้องของผู้ที่น้ำหนักตัวไม่ได้เปลี่ยนแปลงมากโดยตรง และเนื่องจากบทความทบทวนที่อ้างอิงอิงจากเอกสารต่างประเทศ จึงไม่อาจสรุปได้ว่าจะได้ผลลัพธ์เดียวกันกับรูปร่างและผิวของชาวเกาหลี

การพักฟื้นและภาวะแทรกซ้อน

การผ่าตัดกระชับหน้าท้องเป็นการผ่าตัดที่เลาะยกผิวหนังเป็นบริเวณกว้างแล้วตัดออก ปัญหาการหายของแผลและภาวะน้ำเหลืองคั่ง (seroma คือการมีของเหลวสะสมในบริเวณที่ผ่าตัด) จึงเป็นประเด็นสำคัญ บทความทบทวนปี 2020 อธิบายว่าวิธีที่เลาะผิวหนังเฉพาะบริเวณที่จำเป็น และคงหลอดเลือดที่แทงผ่านผนังหน้าท้อง (perforator) ไว้ ได้รับการพัฒนาขึ้นเพื่อลดปัญหาการหายของแผลและภาวะน้ำเหลืองคั่งในการผ่าตัดกระชับหน้าท้องร่วมกับการดูดไขมัน^[3] ในการทบทวนวรรณกรรมเรื่องการผ่าตัดแก้ไขภาวะกล้ามเนื้อหน้าท้องแยกก็พบภาวะแทรกซ้อนรุนแรงน้อย ส่วนภาวะแทรกซ้อนเล็กน้อยส่วนใหญ่เป็นภาวะน้ำเหลืองคั่งและปัญหาของแผล^[4]

การดูดไขมันก็อาจทำให้เกิดอาการบวม รอยช้ำ ความรู้สึกที่ผิวเปลี่ยนไป และรูปร่างที่ไม่เรียบสม่ำเสมอได้เช่นกัน บทความทบทวนปี 2012 กล่าวถึงภาวะแทรกซ้อนที่อาจเกิดขึ้นในการผ่าตัดปรับรูปร่างแต่ละแบบ ข้อผิดพลาดที่ควรหลีกเลี่ยง และการดูแลหลังผ่าตัดไว้ด้วยกัน^[7] ระยะเวลาพักฟื้น การสวมชุดกระชับ และช่วงเวลาที่จะกลับไปใช้ชีวิตประจำวันได้ แตกต่างกันตามขอบเขตการผ่าตัดและแต่ละบุคคล จึงควรตรวจสอบแผนที่ชัดเจนก่อนการผ่าตัด

สิ่งที่ควรสอบถามเมื่อเข้ารับคำปรึกษา

มีคำอธิบายว่าแผนก่อนการผ่าตัดควรรวมถึงการซักประวัติการเจ็บป่วย การตรวจร่างกาย และการพูดคุยกับผู้ป่วยอย่างตรงไปตรงมา^[7] บทความทบทวนปี 2016 กล่าวถึงการคัดเลือกผู้ป่วยและความปลอดภัย ความเข้าใจทางกายวิภาค และการวางแผนว่าจะแบ่งทำหรือทำการผ่าตัดหลายอย่างพร้อมกัน ว่าเป็นหลักการพื้นฐานของศัลยกรรมปรับรูปร่าง^[5] นอกจากนี้ยังมีบทความทบทวนที่อิงหลักฐาน ซึ่งสรุปการประเมินก่อนผ่าตัด เทคนิคการผ่าตัดและการระงับความรู้สึก ความปลอดภัยของผู้ป่วย และผลลัพธ์ และได้รับการปรับปรุงอย่างต่อเนื่อง^[8]

• ปัญหาอยู่ที่ไขมัน ผิวหนัง หรือกล้ามเนื้อ
• ความแตกต่างระหว่างการดูดไขมันเพียงอย่างเดียวกับการตัดผิวหนังออกร่วมด้วย
• หากต้องตัดผิวหนังออก แผลเป็นจะอยู่ตำแหน่งใดและยาวเท่าใด
• มีภาวะกล้ามเนื้อหน้าท้องแยกหรือไม่ และจำเป็นต้องผ่าตัดหรือไม่
• ระยะเวลาพักฟื้นและภาวะแทรกซ้อนที่อาจเกิดขึ้น