สารละลายทูเมสเซนต์กับความปลอดภัยของการดูดไขมัน

การระงับความรู้สึกแบบทูเมสเซนต์คืออะไร

ก่อนดูดไขมัน จะมีการฉีดสารละลายปริมาณมากเข้าไปในชั้นไขมัน เรียกว่าสารละลายทูเมสเซนต์ (tumescent) บทความทบทวนปี 2013 อธิบายว่าการระงับความรู้สึกแบบทูเมสเซนต์คือการฉีดยาชาเฉพาะที่ที่เจือจางมาก ผสมกับเอพิเนฟรีน (epinephrine) และโซเดียมไบคาร์บอเนต (sodium bicarbonate) จนเนื้อเยื่อแน่นและตึง^[1]

การดูดไขมันแบบทูเมสเซนต์พัฒนาขึ้นโดยใช้ลิโดเคน (lidocaine) เจือจางร่วมกับเอพิเนฟรีน และเดิมออกแบบมาให้ทำได้โดยไม่ต้องให้ยานอนหลับทางหลอดเลือดดำเพิ่มเติม ไม่ต้องใช้การระงับความรู้สึกเฉพาะส่วนหรือการดมยาสลบ และไม่ต้องให้สารน้ำทางหลอดเลือดดำ^[2] แม้จะเริ่มนำเสนอในด้านการดูดไขมัน แต่ปัจจุบันได้ขยายการใช้ไปยังการผ่าตัดหลอดเลือด การผ่าตัดเต้านม ศัลยกรรมตกแต่ง และการผ่าตัดหู คอ จมูก^[1]

การฉีดยาชาเฉพาะที่รอบหลอดเลือดดำที่ใช้ในการผ่าตัดหลอดเลือดดำ ก็พัฒนามาจากการระงับความรู้สึกแบบทูเมสเซนต์ และมีคำอธิบายว่าความปลอดภัยจะสูงขึ้นเมื่อใช้การนำทางด้วยอัลตราซาวด์อย่างชำนาญ ร่วมกับความระมัดระวังอย่างรอบคอบของผู้ทำหัตถการ^[6]

สารละลายทูเมสเซนต์มีบทบาทอย่างไร

เอพิเนฟรีนในสารละลายทำให้หลอดเลือดหดตัว ประกอบกับแรงกดที่สารละลายปริมาณมากกดลงบนเนื้อเยื่อ จึงช่วยลดการเสียเลือด^[1] ส่วนโซเดียมไบคาร์บอเนตช่วยลดความเจ็บขณะฉีดยาชาเฉพาะที่ซึ่งมีฤทธิ์เป็นกรด^[1]

ลิโดเคนที่ฉีดเข้าเนื้อเยื่อใต้ผิวหนังถูกดูดซึมอย่างช้ามาก ระดับในเลือดจึงต่ำกว่าและขึ้นถึงจุดสูงสุดช้ากว่าการให้ยาทางอื่น และฤทธิ์ระงับปวดหลังผ่าตัดก็คงอยู่นาน^[1] มีคำอธิบายว่าระหว่างที่ยาถูกดูดซึมอย่างช้าๆ ตับจะกำจัดลิโดเคนได้อย่างรวดเร็ว ระดับยาในเลือดจึงอยู่ในช่วงที่ปลอดภัยได้^[1]

ด้วยคุณสมบัติเหล่านี้ จึงมีรายงานว่าการดูดไขมันแบบทูเมสเซนต์สามารถใช้ลิโดเคนต่อน้ำหนักตัวได้มากกว่าการใช้ยาชาเฉพาะที่ทั่วไปมาก^{[1, 4]} อย่างไรก็ตาม มีข้อสังเกตว่าความเห็นเรื่องขนาดยาสูงสุดที่ยอมรับได้ยังแตกต่างกันมากในแต่ละสาขา^[4] ปริมาณที่ใช้เป็นสิ่งที่ทีมแพทย์คำนวณจากน้ำหนักตัวและสภาวะของผู้ป่วย บทความทบทวนเชิงหลักฐานปี 2017 ก็กำหนดให้การคำนวณขีดจำกัดของลิโดเคนสำหรับผู้ป่วยแต่ละรายอย่างแม่นยำ เป็นเป้าหมายการเรียนรู้หลักเพื่อการให้ยาอย่างปลอดภัย^[5]

ความแตกต่างตามวิธีระงับความรู้สึก

บทความทบทวนปี 2010 อธิบายว่าวิธีที่ใช้กันมากที่สุด คือการดูดไขมันแบบทูเมสเซนต์ซึ่งเป็นเทคนิคใช้ยาชาเฉพาะที่ และการดูดไขมันแบบซูเปอร์เว็ตซึ่งใช้ร่วมกับการระงับความรู้สึกทั่วร่างกาย^[3] ทั้งสองวิธีได้รับการประเมินว่ามีความปลอดภัยสูง แต่บทความมองว่าการใช้ยาชาเฉพาะที่ช่วยหลีกเลี่ยงความเสี่ยงเฉพาะของการดมยาสลบได้^[3]

บทความเดียวกันสรุปว่าการดูดไขมันช่วยปรับรูปร่างของลำตัว แขนขา และใต้คางได้อย่างมีประสิทธิภาพในผู้ป่วยที่ได้รับการคัดเลือกอย่างเหมาะสม และระบุว่าดูเหมือนจะยังไม่มีเทคโนโลยีใหม่ใดที่ให้ผลลัพธ์ดีกว่าวิธีเดิม^[3]

บทความทบทวนปี 2017 อธิบายว่าการดูดไขมันซึ่งเริ่มนำมาใช้ในทศวรรษ 1980 ได้กลายเป็นหัตถการเพื่อความงามที่ทำมากที่สุดในโลก และเมื่อประสบการณ์สั่งสมมากขึ้น ก็มีการเน้นย้ำและปรับปรุงเรื่องความปลอดภัย การคัดเลือกผู้ป่วย การประเมินก่อนผ่าตัด การจัดการสารน้ำ เทคนิคที่ถูกต้อง และการดูแลผู้ป่วยโดยรวม^[5]

สิ่งที่ต้องตรวจสอบเพื่อความปลอดภัย

บทความทบทวนปี 2017 เน้นย้ำการค้นหาสัญญาณเตือนจากประวัติการเจ็บป่วยและการตรวจร่างกายก่อนผ่าตัด ซึ่งบ่งบอกว่าผู้ป่วยอาจมีความเสี่ยงสูงต่อการดูดไขมัน และยังกล่าวถึงการป้องกันภาวะลิ่มเลือดอุดตันในหลอดเลือดดำส่วนลึก (deep venous thromboembolism) รวมถึงภาวะแทรกซ้อนทั้งที่พบบ่อยและพบได้น้อย^[5]

บทความทบทวนปี 2013 เน้นย้ำว่าหากใช้ยาอื่นร่วมที่ส่งผลต่อการกำจัดยาของตับ หรือมีภาวะที่ทำให้เลือดไปเลี้ยงตับลดลง ต้องปรับปริมาณยาชาเฉพาะที่อย่างระมัดระวัง^[1] และประเมินว่าการยึดหลักเภสัชวิทยาเหล่านี้มาโดยตลอด ทำให้วิธีนี้มีประวัติด้านความปลอดภัยที่เป็นแบบอย่างมาจนถึงปัจจุบัน^[1] ดังนั้นจึงสำคัญที่ต้องแจ้งยาที่ใช้อยู่และโรคประจำตัวทั้งหมดให้แพทย์ทราบก่อนผ่าตัด

บทความทบทวนปี 2020 มองว่าการระงับความรู้สึกแบบทูเมสเซนต์เป็นที่ยอมรับของผู้ป่วยโดยทั่วไป และค่อนข้างปลอดภัยเมื่อใช้ในขนาดที่แนะนำ^[4] แต่ก็เน้นย้ำว่าอาการแสดงและอาการของภาวะพิษต่อระบบทั่วร่างกายจากยาชาเฉพาะที่ (local anesthetic systemic toxicity) อาจปรากฏขึ้นหลังทำหัตถการไปแล้วหลายชั่วโมง จึงต้องเฝ้าระวังอย่างต่อเนื่อง และต้องเตรียมการรักษาด้วยไขมันอิมัลชัน (lipid emulsion therapy) ให้พร้อมใช้ได้ทันที^[4]

ภาวะแทรกซ้อนและการฟื้นตัว

บทความทบทวนปี 2010 ระบุว่าภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อยที่สุดของการดูดไขมันคือรูปร่างไม่สม่ำเสมอและรอยช้ำชั่วคราว^[3] หลังผ่าตัดมักมีอาการบวมและรอยช้ำ ซึ่งจะค่อยๆ ยุบลงเมื่อเวลาผ่านไป แต่ความเร็วในการฟื้นตัวและรูปร่างสุดท้ายแตกต่างกันไปในแต่ละคน ตามความยืดหยุ่นของผิวและขอบเขตการดูด

ควรจำไว้ด้วยว่าในช่วงหลายชั่วโมงหลังผ่าตัด อาการผิดปกติที่เกี่ยวข้องกับยาชาอาจปรากฏขึ้นช้า^[4] หากรู้สึกผิดปกติ เช่น เวียนศีรษะ ชารอบปาก มีเสียงในหู หรือใจสั่น ต้องแจ้งทีมแพทย์ทันที

สิ่งที่ควรสอบถามเมื่อเข้ารับคำปรึกษา

สารละลายทูเมสเซนต์เกี่ยวข้องโดยตรงกับความปลอดภัยและการฟื้นตัวหลังดูดไขมัน ขอแนะนำให้สอบถามประเด็นต่อไปนี้ระหว่างการตรวจและการปรึกษา

• วิธีระงับความรู้สึก (ยาชาเฉพาะที่ ยานอนหลับ ดมยาสลบ) และเหตุผล
• ยาที่ใช้อยู่ในปัจจุบัน และโรคประจำตัว เช่น โรคตับ
• ขอบเขตที่จะดูดในครั้งเดียวและระยะเวลาผ่าตัด
• การดูแลความปลอดภัยช่วงก่อนและหลังผ่าตัด รวมถึงการป้องกันลิ่มเลือด
• ช่องทางติดต่อเมื่อมีอาการผิดปกติหลังผ่าตัด