การดูดไขมันโดยใช้เครื่องมือช่วย: หลักฐานของอัลตราซาวด์และเลเซอร์

การดูดไขมันโดยใช้เครื่องมือช่วยคือวิธีแบบใด

การดูดไขมัน (liposuction) ได้รับการพัฒนาอย่างมากนับตั้งแต่มีการนำเสนอเมื่อกว่า 30 ปีก่อน จนกลายเป็นการผ่าตัดที่ทำกันมากในศัลยกรรมความงาม^[1] วิธีนี้สอดท่อขนาดเล็ก (แคนนูลา) ที่ต่อกับเครื่องดูดเข้าไปทางแผลเล็กๆ เพื่อดูดไขมันใต้ผิวหนังออก และถูกระบุว่าเป็นการผ่าตัดที่ได้ผลในการลดไขมันเฉพาะส่วนของผู้ที่ไม่ได้มีภาวะอ้วนทั้งตัว^[1]

การดูดไขมันโดยใช้เครื่องมือช่วยคือการเพิ่มพลังงานหรือการเคลื่อนไหวเชิงกลเข้าไปในวิธีพื้นฐานนี้ เทคโนโลยีที่ใช้ในปัจจุบัน ได้แก่ วิธีดูดแบบทั่วไป (suction-assisted) แบบใช้อัลตราซาวด์ช่วย (ultrasound-assisted) แบบใช้ระบบเครื่องกลช่วย (power-assisted) แบบใช้เลเซอร์ช่วย (laser-assisted) และแบบใช้คลื่นความถี่วิทยุช่วย (radiofrequency-assisted)^[1] อัลตราซาวด์ เลเซอร์ และคลื่นความถี่วิทยุใช้พลังงานส่งผลต่อเนื้อเยื่อไขมัน ส่วนแบบใช้ระบบเครื่องกลช่วยนั้น ตัวท่อจะเคลื่อนไหวอย่างรวดเร็วเพื่อช่วยในการดูด การเลือกเทคโนโลยีและเทคนิคมักขึ้นอยู่กับลักษณะของผู้ป่วยและความชอบของแพทย์^[1]

หลักฐานเมื่อเทียบกับการดูดไขมันทั่วไป

บทความทบทวนปี 2018 คัดเลือกงานวิจัย 25 ฉบับที่เปรียบเทียบวิธีดูดแบบทั่วไปกับแบบใช้อัลตราซาวด์หรือเลเซอร์ช่วยโดยตรง จากงานวิจัยทั้งหมด 9,972 ฉบับ และไม่รวมงานวิจัยที่ได้รับการสนับสนุนจากบริษัทผู้ผลิต^[2] ผลพบว่าวิธีที่ใช้เครื่องมือช่วยดีกว่าวิธีทั่วไปในบางด้าน ได้แก่ การใช้อัลตราซาวด์ช่วยในการรักษาภาวะเต้านมโตในผู้ชาย (gynecomastia) การใช้เลเซอร์และอัลตราซาวด์ช่วยซึ่งทำให้ฮีโมโกลบินและค่าความเข้มข้นของเม็ดเลือดแดง (hematocrit) ลดลงน้อยกว่าเมื่อดูดไขมันปริมาณมาก และการใช้เลเซอร์ช่วยกระชับผิวในบางบริเวณ เช่น ใต้คาง^[2]

ผลลัพธ์อื่นๆ ขัดแย้งกันระหว่างวิธีต่างๆ จนยากที่จะกล่าวว่าวิธีใดดีกว่าอย่างชัดเจน และผู้เขียนสรุปว่า นอกจากข้อยกเว้นเหล่านี้แล้ว ยังไม่พบประโยชน์เพิ่มเติมที่มากพอจะต้องเพิ่มอัลตราซาวด์หรือเลเซอร์เข้าไป^[2] ส่วนวิธีที่ใช้ระบบเครื่องกลช่วยและคลื่นความถี่วิทยุช่วยนั้น บทสรุปงานวิจัยที่บทความนี้ใช้อ้างอิงไม่ได้แสดงผลการเปรียบเทียบกับวิธีทั่วไป

สิ่งที่ทราบเกี่ยวกับการดูดไขมันโดยใช้เลเซอร์ช่วย

การทบทวนวรรณกรรมอย่างเป็นระบบ (systematic review) ปี 2018 วิเคราะห์งานวิจัย 7 ฉบับที่ตรงตามเกณฑ์จากทั้งหมด 80 ฉบับ และในจำนวนนี้ 5 ฉบับรายงานประโยชน์ของการดูดไขมันโดยใช้เลเซอร์ช่วย^[3] ผลที่นำมาเปรียบเทียบ ได้แก่ การวิเคราะห์ทางเนื้อเยื่อวิทยา (2 ฉบับ) การที่ไขมันใต้ผิวหนังลดลงมากกว่า (2 ฉบับ) การหดกระชับของผิวที่ดีกว่า (3 ฉบับ) และความพึงพอใจของผู้ป่วยที่สูงกว่า (2 ฉบับ)^[3] อย่างไรก็ตาม ความเสี่ยงของอคติ (risk of bias) อยู่ในระดับสูงในหลายด้าน จึงยากที่จะสรุปผลที่เชื่อถือได้มากกว่านี้^[3]

บทความทบทวนปี 2012 อธิบายว่าการสลายไขมันด้วยเลเซอร์ (laser-assisted lipolysis) เป็นวิธีที่มุ่งใช้พลังงานเลเซอร์สลายไขมัน ช่วยห้ามเลือด และกระตุ้นการสร้างคอลลาเจนใหม่^[4] ผู้เขียนตรวจสอบงานวิจัย 19 ฉบับ พบว่ามีการศึกษาแบบสุ่มที่มีกลุ่มควบคุมและปกปิดสองฝ่าย (double-blind randomized controlled trial) ที่เปรียบเทียบวิธีเลเซอร์กับการดูดไขมันแบบทูมีเซนต์ 1 ฉบับ การเปรียบเทียบเชิงวัตถุวิสัยกับวิธีทูมีเซนต์ยังมีไม่เพียงพอ และการตั้งค่าพลังงานเลเซอร์ก็ยังไม่เป็นมาตรฐานเดียวกัน^[4] ผู้เขียนมองว่าการสลายไขมันด้วยเลเซอร์ปลอดภัยและได้ผล แต่ก็ระบุว่ายังไม่มีการพิสูจน์ว่าดีกว่าการดูดไขมันแบบทูมีเซนต์^[4]

วิธีทูมีเซนต์และความปลอดภัยของการดูดไขมัน

การดูดไขมันแบบทูมีเซนต์ (tumescent liposuction) คือวิธีที่ฉีดสารละลายซึ่งมียาชาเฉพาะที่เข้าไปในชั้นไขมันในปริมาณที่เพียงพอก่อน แล้วจึงดูดไขมันออก บทความทบทวนปี 2011 อธิบายว่าวิธีนี้นำไขมันออกได้ในปริมาณมาก โดยลดการเสียเลือดและความผิดปกติหลังผ่าตัดให้น้อยที่สุด และสรุปว่าในข้อมูลการรักษาบริเวณต่างๆ ของร่างกายมากกว่า 100,000 บริเวณด้วยการให้ยาชาแบบทูมีเซนต์ ไม่พบภาวะแทรกซ้อนร้ายแรง เช่น การเสียชีวิต ภาวะอุดตันของหลอดเลือด (embolism) หรือการทะลุเข้าช่องอกหรือเยื่อบุช่องท้อง^[5]

ในทางกลับกัน บทความทบทวนเดียวกันระบุว่า มีรายงานภาวะลิ่มเลือดในหลอดเลือดดำส่วนลึก (deep vein thrombosis) หรือภาวะลิ่มเลือดอุดกั้นในปอด (pulmonary embolism) การทะลุของอวัยวะในช่องท้อง การติดเชื้อ และการตกเลือด ในการดูดไขมันที่ทำภายใต้การดมยาสลบ และในข้อมูลจากแบบสอบถามในยุโรปมีการวิเคราะห์ภาวะแทรกซ้อนร้ายแรงจากการดูดไขมัน 72 ราย ในช่วง 5 ปี ระหว่างปี 1998-2002 ซึ่งในจำนวนนี้เป็นการเสียชีวิต 23 ราย^[5] ที่พบบ่อยที่สุดคือการติดเชื้อแบคทีเรีย เช่น ภาวะพังผืดอักเสบชนิดเนื้อตาย (necrotizing fasciitis)^[5] บทความทบทวนนี้นำข้อมูลจากเอกสารต่างแหล่งมาวางเทียบกัน จึงไม่อาจสรุปได้ว่าความแตกต่างเป็นผลของวิธีระงับความรู้สึกเพียงอย่างเดียว แต่ก็แสดงให้เห็นว่าการดูดไขมันเป็นการผ่าตัดที่อาจก่อให้เกิดภาวะแทรกซ้อนร้ายแรงได้ แม้จะพบได้น้อย

ข้อควรระวังเมื่อพิจารณาเครื่องมือใหม่และการปรับรูปร่างแบบความละเอียดสูง

มีการนำเสนอเทคนิคที่เกลาไขมันชั้นลึกและชั้นตื้นแยกกัน เช่น การแกะสลักหน้าท้อง (abdominal etching) ที่ทำให้เห็นแนวกล้ามเนื้อ ทั้งนี้ แหล่งข้อมูลดังกล่าวเป็นบทความที่อธิบายเทคนิคของผู้เขียนเอง^[7] นอกจากนี้ยังมีรายงานประสบการณ์การผสานแนวคิดการดูดไขมันปรับรูปร่างแบบความละเอียดสูง (high-definition lipoplasty) เข้ากับการผ่าตัดที่ตัดเนื้อเยื่อออก เช่น การผ่าตัดกระชับหน้าท้อง (abdominoplasty) แต่เนื่องจากรวมการผ่าตัดตัดผิวหนังออกไว้ด้วย จึงควรพิจารณาแยกจากกรณีที่ดูดไขมันเพียงอย่างเดียว^[8]

บทความปี 2020 ชี้ว่าเครื่องมือแบบไม่ผ่าตัดและแบบรุกล้ำน้อยถูกนำมาใช้เสริมหรือใช้แทนการผ่าตัดกระชับหน้าท้องมากขึ้น แต่อุปสรรคสำคัญในการนำมาใช้คือ ประสบการณ์ที่ยังไม่มากพอ ประสบการณ์ที่เล่าต่อกันมาซึ่งขัดแย้งกัน ภาวะแทรกซ้อนที่เกี่ยวข้องกับพลังงาน การตลาดที่เกินจริง และการเปลี่ยนเทคโนโลยีที่รวดเร็ว^[6] เมื่อได้รับการแนะนำเครื่องมือใหม่ จึงควรตรวจสอบไปพร้อมกันว่ามีงานวิจัยเชิงเปรียบเทียบใดบ้าง และมีโอกาสเกิดภาวะแทรกซ้อนที่เกี่ยวข้องกับพลังงาน เช่น การบาดเจ็บจากความร้อน มากน้อยเพียงใด มากกว่าจะดูเพียงชื่อเครื่อง

การพักฟื้นและสิ่งที่ควรสอบถามเมื่อเข้ารับคำปรึกษา

ไม่ว่าจะใช้เครื่องมือใด หลังการดูดไขมันอาจเกิดอาการบวม รอยช้ำ และความรู้สึกที่ผิวเปลี่ยนไป และรูปร่างอาจไม่เรียบสม่ำเสมอ จากหลักฐานที่บทความนี้อ้างอิง ยังยากที่จะกล่าวว่าวิธีที่ใช้เครื่องมือช่วยทำให้ฟื้นตัวเร็วขึ้น ผลลัพธ์แตกต่างกันไปในแต่ละคนตามปริมาณและการกระจายตัวของไขมัน ความยืดหยุ่นของผิว และขอบเขตการผ่าตัด จึงควรปรึกษาแพทย์เฉพาะทางที่ได้ตรวจร่างกายโดยตรงเพื่อกำหนดวิธีที่เหมาะสม

• ใช้เครื่องมือใดและเพราะเหตุใด และมีหลักฐานอะไรเมื่อเทียบกับวิธีทั่วไป
• ความเสี่ยงเพิ่มเติมจากการใช้เครื่องมือ เช่น การบาดเจ็บจากความร้อน
• หากผิวหนังหย่อนคล้อย สามารถคาดหวังผลจากเครื่องมือได้ในระดับใด
• ขอบเขตการผ่าตัด วิธีระงับความรู้สึก และระยะเวลาพักฟื้น