โบทูลินัมท็อกซินลดกรามเหลี่ยม ประสิทธิผลและระยะเวลาที่ผลคงอยู่

กรามเหลี่ยมเกิดจากอะไร

สาเหตุที่กรามดูเหลี่ยมอาจมาจากรูปร่างของกระดูกขากรรไกรล่าง หรือจากกล้ามเนื้อบดเคี้ยว (masseter) ซึ่งเป็นกล้ามเนื้อที่ใช้เคี้ยวอาหารหนาตัวขึ้น ภาวะกล้ามเนื้อบดเคี้ยวโต (masseter muscle hypertrophy) ทำให้ใบหน้าส่วนล่างดูกว้าง และหลายกรณีกลายเป็นความกังวลด้านความงาม^[1]

ภาวะกัดฟัน (bruxism) ซึ่งเป็นการกัดฟันแน่นหรือบดฟัน เกิดจากการหดตัวของกล้ามเนื้อขากรรไกร เช่น กล้ามเนื้อบดเคี้ยวและกล้ามเนื้อขมับ และมีคำอธิบายว่าอาจเป็นสาเหตุที่ทำให้กล้ามเนื้อบดเคี้ยวโตขึ้นได้^[3] โบทูลินัมท็อกซินเป็นการฉีดที่ออกฤทธิ์ต่อกล้ามเนื้อ หากสาเหตุหลักคือกระดูก การเปลี่ยนแปลงที่คาดหวังได้จึงมีจำกัด

การฉีดออกฤทธิ์อย่างไร

โบทูลินัมท็อกซินคือการฉีดที่ช่วยลดการหดตัวที่มากเกินไปของกล้ามเนื้อ บทความทบทวนเชิงบรรยายปี 2023 ระบุว่าในกรณีที่กล้ามเนื้อบางมัดทำงานมากเกินไป เช่น กล้ามเนื้อบดเคี้ยวที่มีขนาดใหญ่ การฉีดตรงเป้าหมายที่กล้ามเนื้อนั้นอย่างแม่นยำจะให้ผลลัพธ์ด้านความงามได้^[2] บทความทบทวนฉบับเดียวกันสรุปตำแหน่งที่ฉีดและเทคนิคของชาวเอเชียและชาวผิวขาวแยกจากกัน และกล่าวถึงข้อดีของการฉีดโดยใช้อัลตราซาวด์นำทางด้วย^[2]

บทความทบทวนปี 2022 เน้นว่าจุดที่ฉีดต้องอยู่ภายในขอบเขตของกล้ามเนื้อบดเคี้ยวอย่างเพียงพอ^[1] ตำแหน่งและความหนาของกล้ามเนื้อแตกต่างกันในแต่ละคน การตรวจโดยคลำกล้ามเนื้อและดูการเคลื่อนไหวก่อนฉีดจึงมีความสำคัญ

ผลเริ่มเห็นเมื่อใดและอยู่ได้นานเท่าใด

บทความทบทวนปี 2022 ที่รวบรวมงานวิจัยการใช้โบทูลินัมท็อกซินในภาวะกล้ามเนื้อบดเคี้ยวโต ได้คัดเลือกบทความ 40 ฉบับ และนำ 14 ฉบับที่มีผู้เข้าร่วมตั้งแต่ 10 คนขึ้นไปมาเปรียบเทียบในรูปตาราง^[1] ตามบทความทบทวนนี้ หลังฉีด 1 ครั้ง ผลสูงสุดมักปรากฏที่ประมาณ 3 เดือน และผลอาจคงอยู่ได้ 6 ถึง 12 เดือน^[1]

บทความระบุว่าหากต้องการคงผลไว้ในระยะยาว อาจต้องฉีดหลายครั้ง^[1] บทความทบทวนนี้รวมงานวิจัยหลากหลายประเภท ทั้งการศึกษาย้อนหลังและการศึกษาไปข้างหน้า การศึกษาแบบชุดรายงานผู้ป่วย รายงานผู้ป่วย และบทความทบทวนโดยผู้เชี่ยวชาญ จึงมีงานวิจัยที่ระดับหลักฐานต่างกันปะปนอยู่^[1] ขนาดของผลและระยะเวลาที่ผลคงอยู่อาจแตกต่างกันในแต่ละคน ตามความหนาของกล้ามเนื้อและพฤติกรรมการเคี้ยว

เหตุใดปริมาณยาและวิธีฉีดจึงยังไม่มีคำตอบที่แน่นอน

การฉีดโบทูลินัมท็อกซินสำหรับภาวะกล้ามเนื้อบดเคี้ยวโตยังไม่มีแนวทางมาตรฐาน^[1] บทความระบุว่าจำนวนยูนิตที่เหมาะสมแตกต่างกันมากในแต่ละงานวิจัย และไม่สามารถกำหนดได้ เนื่องจากเชื้อชาติของผู้ป่วย ระดับความโตของกล้ามเนื้อ และวิธีวัดแตกต่างกัน^[1] จึงสรุปว่าเทคนิคการฉีดและปริมาณยารวมต้องกำหนดเป็นรายบุคคล^[1]

กลุ่มที่ศึกษามีเชื้อชาติหลากหลาย จึงยากที่จะนำผลของกลุ่มใดกลุ่มหนึ่งไปใช้กับผู้อื่นโดยตรง แม้จะเป็นกรามเหลี่ยมเหมือนกัน แผนการรักษาก็อาจแตกต่างกันตามสภาพของกล้ามเนื้อ

กรณีที่มีภาวะกัดฟันร่วมด้วย

นอกจากกล้ามเนื้อโตแล้ว ภาวะกัดฟันยังอาจทำให้ฟันสึก วัสดุทันตกรรมหรือฟันแตกหัก ฟันเสียว หรือมีอาการปวดได้^[3] อย่างไรก็ตาม มีคำอธิบายว่าภาวะกัดฟันเองไม่จำเป็นต้องรักษาเสมอไป แต่จะดูแลเมื่อเกิดปัญหาจากภาวะนี้^[3] วิธีดูแลได้แก่ อุปกรณ์ในช่องปากเพื่อปกป้องฟัน ไบโอฟีดแบ็ก (biofeedback) และการผ่อนคลาย และการปรับสุขอนามัยการนอน ส่วนการกรอปรับการสบฟันซึ่งแก้กลับคืนไม่ได้นั้นไม่มีหลักฐานสนับสนุน^[3]

สำหรับโบทูลินัมท็อกซิน การทบทวนวรรณกรรมอย่างเป็นระบบปี 2019 รายงานโดยอิงจากการทดลองแบบสุ่มที่มีกลุ่มควบคุม 4 ฉบับว่า ช่วยลดความถี่ของการกัดฟัน อาการปวด และแรงกัดสูงสุด^[4] ในการทบทวนวรรณกรรมอย่างเป็นระบบปี 2025 งานวิจัย 6 ใน 12 ฉบับรายงานว่ากิจกรรมของกล้ามเนื้อลดลง และ 3 ฉบับรายงานว่าอาการปวดลดลง แต่ความแตกต่างระหว่างงานวิจัยมีมาก จึงต้องมีงานวิจัยที่ติดตามผลระยะยาว^[5]

การวิเคราะห์ปี 2025 ที่นำการทบทวนวรรณกรรมอย่างเป็นระบบ 14 ฉบับมารวบรวมอีกครั้ง ระบุว่าความน่าเชื่อถือของการทบทวนทุกฉบับอยู่ในระดับต่ำหรือต่ำมาก จึงไม่สามารถสรุปได้อย่างแน่ชัด^[6] ไม่มีการทบทวนวรรณกรรมฉบับใดที่ประเมินผลต่อการเคลื่อนไหวเชิงการทำงานของขากรรไกรอย่างเหมาะสม และยังมีข้อกังวลเกี่ยวกับผลข้างเคียงด้วย^{[3, 6]}

สิ่งที่ควรสอบถามเมื่อเข้ารับคำปรึกษา

การฉีดลดกรามเหลี่ยมอาจดูค่อนข้างง่าย แต่ผลที่คาดหวังได้จะแตกต่างกันตามขอบเขตและความหนาของกล้ามเนื้อ รูปร่างของกระดูก และการมีภาวะกัดฟันหรือไม่ ควรตรวจหาสาเหตุกับแพทย์เฉพาะทางที่ตรวจคุณโดยตรง และปรึกษาแผนการคงผลไว้ไปพร้อมกัน

• สาเหตุของกรามเหลี่ยมคือกล้ามเนื้อหรือกระดูก
• มีภาวะกัดฟันหรือนิสัยกัดฟันแน่นหรือไม่
• ระยะห่างและจำนวนครั้งของการฉีดเพื่อคงผลไว้
• โอกาสเกิดความไม่สะดวก เช่น แรงเคี้ยวเปลี่ยนไปหรือการแสดงสีหน้าเปลี่ยนไป