ภาวะแทรกซ้อนจากฟิลเลอร์และการอุดตันของหลอดเลือด

ภาวะแทรกซ้อนจากฟิลเลอร์มีอะไรบ้าง

เมื่อการใช้ฟิลเลอร์เพิ่มขึ้น รายงานภาวะแทรกซ้อนก็เพิ่มขึ้นตามไปด้วย^[5] แถลงฉันทามติของผู้เชี่ยวชาญปี 2018 ได้จำแนกภาวะแทรกซ้อนตามช่วงเวลาที่เกิดขึ้น และสรุปวิธีจัดการแต่ละอย่าง เช่น รอยช้ำ อาการบวม ภาวะบวมน้ำ การติดเชื้อ ก้อน การเปลี่ยนสีผิว และการเกิดไบโอฟิล์ม (biofilm)^[5] แถลงฉันทามตินี้ให้ความสำคัญเป็นพิเศษกับการบาดเจ็บของหลอดเลือดและภาวะหลอดเลือดแดงจอตาอุดตัน (retinal artery occlusion)^[5]

มีทั้งปฏิกิริยาที่พบบ่อยและหายไปเอง เช่น รอยช้ำหรืออาการบวม และภาวะแทรกซ้อนร้ายแรงที่พบได้น้อย ซึ่งหลอดเลือดอุดตันจนเนื้อเยื่อเสียหาย บทความนี้เน้นเรื่องการอุดตันของหลอดเลือด (vascular occlusion) เป็นหลัก

ทำไมการอุดตันของหลอดเลือดจึงอันตราย

หากสารที่ฉีดเข้าไปหลุดเข้าไปในหลอดเลือดหรือไปกดทับจนหลอดเลือดอุดตัน เนื้อเยื่อที่หลอดเลือดนั้นเคยนำเลือดไปเลี้ยงจะไม่ได้รับเลือด การทบทวนวรรณกรรมปี 2020 มองว่าการบาดเจ็บของหลอดเลือดเป็นหนึ่งในอาการไม่พึงประสงค์ที่ร้ายแรงที่สุด และอธิบายว่าอาจนำไปสู่เนื้อเยื่อตาย (tissue necrosis) และในบางกรณีซึ่งพบได้น้อยอาจทำให้สูญเสียการมองเห็น^[1]

การทบทวนวรรณกรรมเรื่องการเสริมจมูกแบบไม่ผ่าตัดก็เน้นย้ำว่า แม้จะพบได้น้อย แต่มีความเสี่ยงต่อการสูญเสียเนื้อเยื่อ ภาวะเนื้อเยื่อขาดเลือด (ischemia) ที่ไม่สามารถกลับคืนได้ และตาบอดที่ไม่สามารถกลับคืนได้ จึงต้องอธิบายเรื่องนี้อย่างเพียงพอก่อนทำหัตถการ^[3]

บริเวณที่ต้องระวัง

การทบทวนวรรณกรรมปี 2020 ระบุบริเวณเสี่ยงบนใบหน้า ได้แก่ ขมับ หว่างคิ้วและจมูก ใต้ตา ร่องแก้มและบริเวณสามเหลี่ยมข้างปีกจมูก ริมฝีปาก และคาง^[1] คำแนะนำนี้เน้นที่ฟิลเลอร์ไฮยาลูรอนิกแอซิด แต่ระบุว่าใช้กับฟิลเลอร์ชนิดอื่นและการปลูกถ่ายไขมันของตนเองด้วย^[1]

การทบทวนวรรณกรรมปี 2015 ได้สืบค้นและวิเคราะห์รายงานการเปลี่ยนแปลงของการมองเห็นจากฟิลเลอร์ 98 รายในวรรณกรรมทั่วโลก^[2] ในรายงานเหล่านี้ เป็นบริเวณหว่างคิ้ว 38.8% บริเวณจมูก 25.5% ร่องแก้ม 13.3% และหน้าผาก 12.2%^[2] สารที่ใช้มากที่สุดคือไขมันของตนเอง 47.9% รองลงมาคือไฮยาลูรอนิกแอซิด 23.5%^[2] สัดส่วนเหล่านี้เป็นการกระจายตัวภายในกลุ่มรายงานที่มีอยู่ ไม่ได้หมายถึงอัตราการเกิดตาบอดในผู้ที่ได้รับการฉีด

• ขมับ
• หว่างคิ้วและจมูก
• ใต้ตา
• ร่องแก้มและข้างปีกจมูก
• ริมฝีปากและคาง
• หน้าผาก

สิ่งที่ทราบเกี่ยวกับภาวะแทรกซ้อนต่อการมองเห็น

ในการทบทวนวรรณกรรมปี 2015 ฉบับเดียวกัน อาการที่พบบ่อยที่สุดคือการสูญเสียการมองเห็นที่เกิดขึ้นทันทีและอาการปวด^[2] การสูญเสียการมองเห็นส่วนใหญ่ไม่ฟื้นตัว และ 23.5% ของรายงานมีภาวะแทรกซ้อนของระบบประสาทส่วนกลางร่วมด้วย^[2] ไม่พบวิธีรักษาตาบอดที่ได้ผลอย่างสม่ำเสมอ^[2]

ผู้วิจัยระบุว่าความเสี่ยงตาบอดจากฟิลเลอร์พบได้น้อย แต่ก็สรุปว่าเป็นเรื่องสำคัญอย่างยิ่งที่แพทย์ผู้ทำหัตถการต้องรู้กายวิภาคของหลอดเลือดอย่างแม่นยำ และเข้าใจกลยุทธ์การป้องกันและการรับมือ^[2]

การรับมือเมื่อเกิดขึ้น

ในกรณีฟิลเลอร์ไฮยาลูรอนิกแอซิด หัวใจของการรับมือคือไฮยาลูโรนิเดส (hyaluronidase) ซึ่งเป็นเอนไซม์ที่สลายฟิลเลอร์ การทบทวนวรรณกรรมปี 2024 สรุปว่าภาวะแทรกซ้อนฉุกเฉิน เช่น การอุดตันของหลอดเลือดและตาบอด ต้องรักษาด้วยไฮยาลูโรนิเดสปริมาณสูงทันที^[4] อย่างไรก็ตาม สำหรับตาบอด ยังมีข้อถกเถียงว่าควรฉีดเอนไซม์เข้าด้านหลังลูกตาหรือฉีดบริเวณเหนือคิ้ว และระบุว่าการใช้อัลตราซาวด์นำทางอาจช่วยเพิ่มประสิทธิผลของการรักษา^[4]

การรักษาด้วยไฮยาลูโรนิเดสยังมีข้อมูลจากงานวิจัยที่มีการควบคุมอย่างจำกัด และอยู่ในระยะที่ประสบการณ์ทางคลินิกกำลังสั่งสม^[4] การทบทวนวรรณกรรมเรื่องการเสริมจมูกแบบไม่ผ่าตัดเน้นย้ำว่า เมื่อพบสัญญาณและอาการตั้งแต่เนิ่นๆ ไฮยาลูโรนิเดสอาจได้ผลเพียงบางส่วน และวิธีที่ดีที่สุดยังคงเป็นการป้องกัน^[3] แถลงฉันทามติของผู้เชี่ยวชาญปี 2018 มองว่าการเตรียมขั้นตอนรับมือเหตุฉุกเฉินและการมียาที่จำเป็นไว้ในห้องตรวจ ช่วยลดความรุนแรงของผลลัพธ์ที่ไม่ดีได้^[5]

การป้องกันและสิ่งที่ควรสอบถามเมื่อเข้ารับคำปรึกษา

การทบทวนวรรณกรรมปี 2020 มองว่าหากตระหนักถึงบริเวณเสี่ยง และใช้เทคนิคการฉีดและฟิลเลอร์ที่เหมาะสม การฉีดฟิลเลอร์ไฮยาลูรอนิกแอซิดก็ปลอดภัย^[1] การทบทวนวรรณกรรมปี 2018 เรื่องการฉีดฟิลเลอร์จมูกซึ่งพบบ่อยในเอเชีย อธิบายว่าระหว่างผิวหนังกับกระดูกหรือกระดูกอ่อนมี 4 ชั้น และแนะนำให้ฉีดในชั้นไขมันชั้นลึกเพื่อป้องกันการบาดเจ็บของหลอดเลือด^[6] และยังระบุว่าเพื่อลดความไม่สมมาตร ควรทำเครื่องหมายแนวกึ่งกลางของสันจมูกและฉีดไม่ให้ออกนอกแนวนั้น^[6]

แม้ความเสี่ยงจะพบได้น้อย แต่ผลที่ตามมาอาจร้ายแรง จึงควรตรวจสอบคำอธิบายก่อนทำหัตถการและช่องทางติดต่อหลังทำหัตถการไว้ล่วงหน้า ความเสี่ยงอาจแตกต่างกันไปตามโครงสร้างหลอดเลือดและประวัติการทำหัตถการก่อนหน้าของแต่ละคน จึงควรปรึกษาแพทย์ผู้เชี่ยวชาญอย่างละเอียด

• ตำแหน่งที่ฉีดและชนิดของฟิลเลอร์ที่จะใช้
• ขั้นตอนการรับมือเมื่อเกิดภาวะแทรกซ้อนทางหลอดเลือด และมีการเตรียมยาไว้หรือไม่
• วิธีติดต่อทันทีเมื่อมีอาการผิดปกติหลังทำหัตถการ
• ประวัติการฉีดฟิลเลอร์หรือการปลูกถ่ายไขมันก่อนหน้า