การรักษาริ้วรอยด้วยโบทูลินัมท็อกซิน ประสิทธิผลและผลข้างเคียง

ช่วยลดริ้วรอยได้อย่างไร

ริ้วรอยเกิดจากการที่ชั้นหนังแท้บางลง ร่วมกับการหดตัวซ้ำๆ ของกล้ามเนื้อใบหน้าที่อยู่ด้านล่าง^[1] โบทูลินัมท็อกซิน (botulinum toxin) คือสารพิษต่อระบบประสาท (neurotoxin) ที่ยับยั้งการหลั่งอะเซทิลโคลีน (acetylcholine) บริเวณรอยต่อระหว่างเส้นประสาทกับกล้ามเนื้อ เมื่อฉีดในปริมาณน้อยเข้าไปในกล้ามเนื้อเฉพาะมัดที่เคลื่อนไหวมากเกินไป กล้ามเนื้อนั้นจะคลายตัวเฉพาะจุด และผิวหนังที่อยู่ด้านบนก็จะเรียบตึงขึ้น^[1]

หลายคนมักเรียกตามชื่อผลิตภัณฑ์บางยี่ห้อ แต่ชื่อที่ถูกต้องคือโบทูลินัมท็อกซิน ผลิตภัณฑ์ที่วางจำหน่ายมีหลายชนิด และการทบทวนวรรณกรรมของ Cochrane ระบุว่าการวิเคราะห์รวมทำได้ยาก เพราะงานวิจัยที่รวบรวมมามีความแตกต่างกันทั้งชนิดผลิตภัณฑ์ ขนาดยา จำนวนครั้งที่ฉีด และบริเวณที่รักษา^[2]

ใช้กับริ้วรอยแบบใดบ้าง

ณ เวลาที่บทความทบทวนปี 2014 ตีพิมพ์ บริเวณที่สำนักงานคณะกรรมการอาหารและยาของสหรัฐอเมริกา (FDA) อนุมัติเพื่อความงาม ได้แก่ ริ้วรอยระหว่างคิ้วและริ้วรอยหางตา และยังนิยมใช้กับริ้วรอยแนวนอนบนหน้าผากด้วย^[1] บทความระบุว่าริ้วรอยขณะเคลื่อนไหว (dynamic wrinkles) ซึ่งเห็นเมื่อกล้ามเนื้อขยับ ให้ผลชัดเจนกว่าริ้วรอยขณะหน้านิ่ง (static wrinkles) ซึ่งเห็นได้แม้ในขณะอยู่นิ่ง^[1]

บทความทบทวนเชิงบรรยาย (narrative review) ปี 2023 ระบุข้อบ่งชี้เป็นริ้วรอยขณะเคลื่อนไหวบริเวณระหว่างคิ้ว หน้าผาก หางตา สันจมูก และรอบปาก และสรุปตำแหน่งที่ฉีดและเทคนิคของชาวเอเชียและชาวผิวขาวแยกจากกัน^[4] หมายความว่าแผนการฉีดอาจแตกต่างกันตามเชื้อชาติและโครงสร้างใบหน้า วิธีไมโครดรอป (microdroplet) ที่แบ่งฉีดเป็นหยดเล็กมากในชั้นตื้นของผิวหนัง ก็ใช้เพื่อจัดการริ้วรอยเล็กๆ โดยไม่ทำให้สีหน้าแข็งทื่อ แต่เป็นวิธีที่ค่อนข้างใหม่ ความรู้เกี่ยวกับวิธีเจือจาง ปริมาณที่ฉีด และความลึกจึงยังมีไม่เพียงพอ^[6]

หลักฐานด้านประสิทธิผล

การทบทวนวรรณกรรมอย่างเป็นระบบของ Cochrane ปี 2021 วิเคราะห์การทดลองแบบสุ่มที่มีกลุ่มควบคุม 65 ฉบับ ผู้เข้าร่วม 14,919 คน^[2] ผู้เข้าร่วมส่วนใหญ่เป็นผู้หญิงอายุ 18 ถึง 65 ปี งานวิจัยที่รักษาบริเวณระหว่างคิ้วมีมากที่สุดคือ 43 ฉบับ และงานวิจัยที่เปรียบเทียบกับยาหลอก (placebo) มี 36 ฉบับ^[2]

ผลการวิเคราะห์สรุปว่าโบทูลินัมท็อกซินช่วยลดริ้วรอยภายใน 4 สัปดาห์หลังการรักษา แต่มีแนวโน้มสูงที่ความเสี่ยงของภาวะหนังตาตกจะเพิ่มขึ้น^[2] ความแน่นอนของหลักฐานด้านประสิทธิผลมีตั้งแต่ระดับสูงไปจนถึงต่ำ และหลักฐานด้านผลข้างเคียงอยู่ในระดับต่ำมากถึงปานกลาง^[2] ควรพิจารณาด้วยว่าไม่มีงานวิจัยแม้แต่ฉบับเดียวที่ได้รับการประเมินว่ามีความเสี่ยงของอคติ (risk of bias) ต่ำในทุกด้าน^[2]

ผลเริ่มเห็นเมื่อใดและอยู่ได้นานเท่าใด

บทความทบทวนปี 2014 อธิบายว่าต้องใช้เวลาประมาณ 2 สัปดาห์กว่าผลจะปรากฏเต็มที่ และคงอยู่ราว 3 ถึง 4 เดือน^[1] ในทางกลับกัน การทบทวนวรรณกรรมของ Cochrane ชี้ว่าหลักฐานเกี่ยวกับระยะเวลาที่ผลคงอยู่ ผลของการฉีดซ้ำหลายครั้ง และความถี่ของผลข้างเคียงร้ายแรงยังไม่เพียงพอ^[2] ระยะเวลาที่ผลคงอยู่อาจแตกต่างกันตามความแข็งแรงของกล้ามเนื้อ บริเวณที่ฉีด และการตอบสนองของแต่ละบุคคล

ผลข้างเคียงและภาวะแทรกซ้อน

อาจเกิดรอยช้ำเล็กน้อยได้ ส่วนหนังตาตกและคิ้วตกชั่วคราวพบได้น้อยและขึ้นอยู่กับทักษะของแพทย์ผู้ฉีด^[1] ผลข้างเคียงร้ายแรงที่มีรายงานในการทบทวนวรรณกรรมของ Cochrane ส่วนใหญ่คือภาวะหนังตาตก และยังระบุว่าเป็นที่ทราบกันว่ามีความเสี่ยงของตาเหล่และความรู้สึกที่เปลือกตาผิดปกติด้วย^[2]

บทความทบทวนปี 2022 ที่กล่าวถึงการรักษาใบหน้าส่วนบน ระบุภาวะแทรกซ้อนหลักไว้ ได้แก่ หนังตาหรือคิ้วตก คิ้วไม่สมมาตร ภาพซ้อน (diplopia) หลับตาไม่สนิท เปลือกตาล่างปลิ้นออก (ectropion) และถุงใต้ตาดูเด่นชัดขึ้น^[3] และระบุว่าการหลีกเลี่ยงภาวะเหล่านี้ต้องอาศัยความรู้ด้านกายวิภาค และการวางแผนเฉพาะบุคคลที่สอดคล้องกับรูปแบบของกล้ามเนื้อหน้าผาก ระหว่างคิ้ว และหางตา และหากยึดตามเขตปลอดภัย (safe zone) ก็จะลดโอกาสเกิดภาวะแทรกซ้อนได้อย่างมาก^[3]

สิ่งที่ควรตรวจสอบก่อนฉีด

จะไม่ฉีดให้ผู้ที่เกิดแผลเป็นคีลอยด์ได้ง่าย ผู้ที่มีโรคระบบประสาทและกล้ามเนื้อ เช่น โรคกล้ามเนื้ออ่อนแรงชนิดร้ายแรง (myasthenia gravis) ผู้ที่แพ้ส่วนประกอบของผลิตภัณฑ์ และผู้ที่มีภาวะกังวลว่ารูปลักษณ์ของตนผิดปกติ (body dysmorphic disorder)^[1] มีคำอธิบายว่าผู้ชายมักมีกะโหลกศีรษะใหญ่กว่า มีมวลกล้ามเนื้อมากกว่า และมีริ้วรอยลึกกว่า จึงต้องใช้เทคนิคการฉีดที่ต่างออกไป^[5] ประสิทธิผลและระยะเวลาที่ผลคงอยู่แตกต่างกันในแต่ละบุคคล จึงควรวางแผนผ่านการตรวจ

• ประวัติโรคระบบประสาทและกล้ามเนื้อ การแพ้ และแผลเป็นคีลอยด์
• ริ้วรอยที่จะรักษาเป็นริ้วรอยขณะเคลื่อนไหวหรือริ้วรอยขณะหน้านิ่ง
• ช่วงเวลาที่ฉีดครั้งก่อนและการตอบสนองในครั้งนั้น
• วิธีรับมือเมื่อเกิดผลข้างเคียง เช่น หนังตาตก