การฉีดสลายฟิลเลอร์ (ไฮยาลูโรนิเดส)

ไฮยาลูโรนิเดสคือยาอะไร

ไฮยาลูโรนิเดส (hyaluronidase) เป็นเอนไซม์ที่สลายไฮยาลูรอนิกแอซิด (hyaluronic acid) ซึ่งเป็นส่วนประกอบหลักของเมทริกซ์นอกเซลล์ (extracellular matrix)^[1] เอนไซม์นี้ถูกค้นพบครั้งแรกในแบคทีเรีย และพบได้ทั่วไปในธรรมชาติ ทั้งในแมลง งู ปลา และสัตว์เลี้ยงลูกด้วยนม^[1] ในมนุษย์มีการพบไฮยาลูโรนิเดส 6 ชนิด^[1]

ในทางคลินิกมีการใช้ทั้งผลิตภัณฑ์ที่ได้จากสัตว์ ซึ่งสกัดจากอัณฑะของวัวหรือแกะ และผลิตภัณฑ์สังเคราะห์^[1] โดยใช้เป็นสารเสริมช่วยการดูดซึมของยาอื่น ใช้จัดการยาที่รั่วออกนอกหลอดเลือด และใช้จัดการภาวะแทรกซ้อนจากการฉีดฟิลเลอร์ไฮยาลูรอนิกแอซิด เป็นต้น^[1]

ความสัมพันธ์ระหว่างฟิลเลอร์ไฮยาลูรอนิกแอซิดกับเอนไซม์

ไฮยาลูรอนิกแอซิดเป็นส่วนประกอบของฟิลเลอร์ที่ใช้กันมากที่สุด^[2] เนื่องจากเป็นสารที่มีอยู่ในผิวหนังตามธรรมชาติ จึงมีคำอธิบายว่าเมื่อฉีดแล้ว ความเสี่ยงต่อปฏิกิริยาภูมิคุ้มกันหรือการแพ้ต่ำมาก^[2] ไฮยาลูรอนิกแอซิดพบได้ทั่วไปในเนื้อเยื่อของสัตว์เลี้ยงลูกด้วยนม และมีคุณสมบัติที่ก่อตัวเป็นเจลได้แม้ที่ความเข้มข้น 1%^[5]

ฟิลเลอร์ไฮยาลูรอนิกแอซิดจะสลายอย่างรวดเร็วเมื่อฉีดไฮยาลูโรนิเดส จึงได้รับการประเมินว่าเป็นสารฉีดที่มีความเสี่ยงต่ำและย้อนกลับได้^[2] การทบทวนวรรณกรรมปี 2024 มองว่าการที่ภาวะแทรกซ้อนย้อนกลับได้เช่นนี้ มีส่วนสำคัญที่ทำให้ฟิลเลอร์ไฮยาลูรอนิกแอซิดถูกใช้อย่างแพร่หลาย^[3] ในทางกลับกัน เอนไซม์นี้สลายไฮยาลูรอนิกแอซิด จึงไม่อาจถือได้ว่าจะออกฤทธิ์แบบเดียวกันกับฟิลเลอร์ที่มีส่วนประกอบอื่น

ใช้ในกรณีใดบ้าง

การทบทวนวรรณกรรมปี 2024 สรุปโดยแบ่งเป็นภาวะแทรกซ้อนที่ไม่ฉุกเฉินและภาวะแทรกซ้อนฉุกเฉิน^[3] กรณีที่ไม่ฉุกเฉิน ได้แก่ ปรากฏการณ์ทินดอลล์ (Tyndall effect) ซึ่งฟิลเลอร์ที่ฉีดไว้ตื้นทำให้มองเห็นเป็นสีอมฟ้าผ่านผิว ก้อนที่ไม่มีการอักเสบ และปฏิกิริยาแพ้หรือภูมิไวเกิน โดยแนะนำให้รักษาด้วยปริมาณต่ำถึงปานกลาง^[3]

การทบทวนเดียวกันระบุว่า ในกรณีก้อนที่มีการอักเสบ ให้พิจารณาใช้ไฮยาลูโรนิเดสหลังให้ยาปฏิชีวนะชนิดรับประทาน หรือให้ควบคู่กัน และอาจลองใช้กับก้อนแกรนูโลมา (granuloma) ที่ไม่ตอบสนองต่อการฉีดสเตียรอยด์เข้ารอยโรค^[3] ส่วนภาวะแทรกซ้อนฉุกเฉิน เช่น การอุดตันของหลอดเลือดและตาบอด มีการสรุปว่าต้องรักษาด้วยปริมาณสูงทันที^[3]

• ปรากฏการณ์ทินดอลล์
• ก้อนที่ไม่มีการอักเสบ
• ปฏิกิริยาแพ้หรือภูมิไวเกิน
• ก้อนที่มีการอักเสบ (พิจารณาร่วมกับยาปฏิชีวนะ)
• แกรนูโลมาที่ไม่ตอบสนองต่อสเตียรอยด์
• สถานการณ์ฉุกเฉิน เช่น การอุดตันของหลอดเลือดและตาบอด

บทบาทและข้อจำกัดในสถานการณ์ฉุกเฉิน

การบาดเจ็บของหลอดเลือดจากฟิลเลอร์เป็นอาการไม่พึงประสงค์ร้ายแรง ซึ่งอาจนำไปสู่เนื้อเยื่อตาย และในบางกรณีซึ่งพบได้น้อยอาจทำให้สูญเสียการมองเห็น^[6] ในสถานการณ์เช่นนี้ ไฮยาลูโรนิเดสเป็นเครื่องมือรักษาที่สำคัญ แต่ไม่ใช่ยาที่แก้ได้ทุกอย่าง การทบทวนวรรณกรรมเรื่องการเสริมจมูกแบบไม่ผ่าตัดระบุว่า เมื่อพบสัญญาณและอาการตั้งแต่เนิ่นๆ ไฮยาลูโรนิเดสอาจได้ผลเพียงบางส่วน และเน้นย้ำว่าวิธีที่ดีที่สุดยังคงเป็นการป้องกัน^[4]

เมื่อเกิดตาบอด ยังมีข้อถกเถียงว่าควรฉีดเอนไซม์เข้าด้านหลังลูกตาหรือฉีดบริเวณเหนือคิ้ว^[3] มีรายงานว่าการใช้อัลตราซาวด์นำทางร่วมด้วยอาจช่วยเพิ่มประสิทธิผลของการรักษาดังกล่าว^[3]

ความปลอดภัยและประเด็นที่ยังไม่มีข้อสรุป

ตามการทบทวนวรรณกรรมปี 2024 ไฮยาลูโรนิเดสที่ใช้ในปัจจุบันได้รับการประเมินว่าให้ผลดีและมีความปลอดภัยในระดับที่ยอมรับได้^[3] แต่ข้อมูลจากงานวิจัยที่มีการควบคุมยังมีจำกัด และวิธีรักษา รวมถึงคำแนะนำเรื่องปริมาณ ยังมีความเห็นที่แตกต่างกันอยู่^[3] ช่วงเวลาและปริมาณในการรักษา การทดสอบปฏิกิริยาทางผิวหนังก่อนฉีด คุณสมบัติที่ต่างกันของแต่ละผลิตภัณฑ์ และปฏิกิริยาระหว่างเอนไซม์กับเจลฟิลเลอร์ ก็เป็นประเด็นที่เอกสารนี้กล่าวถึง^[3]

ผู้วิจัยสรุปว่าบุคลากรทางการแพทย์ที่ทำหัตถการความงามควรคุ้นเคยกับวิธีใช้ไฮยาลูโรนิเดสและแนวทางเรื่องปริมาณที่ได้ผล^[3] ฟิลเลอร์จะถูกเอนไซม์สลายได้ดีเพียงใด และการรักษาที่จำเป็น อาจแตกต่างกันไปตามสถานการณ์และแต่ละบุคคล

สิ่งที่ควรสอบถามเมื่อเข้ารับคำปรึกษา

ไฮยาลูโรนิเดสเป็นยาที่ใช้ปรับผลลัพธ์ของฟิลเลอร์หรือจัดการภาวะแทรกซ้อน การจะใช้หรือไม่จึงควรตัดสินใจหลังจากตรวจประเมินสภาพแล้ว โดยเฉพาะเมื่อสงสัยภาวะแทรกซ้อนทางหลอดเลือด เวลาเป็นสิ่งสำคัญ จึงต้องแจ้งสถานพยาบาลที่ทำหัตถการทันทีที่มีอาการ

• ส่วนประกอบ ช่วงเวลา และตำแหน่งของฟิลเลอร์ที่เคยฉีด
• อาการที่ไม่สบายในปัจจุบันและเวลาที่เริ่มมีอาการ
• ประวัติการแพ้
• การเปลี่ยนแปลงที่คาดว่าจะเกิดหลังฉีดเอนไซม์ และโอกาสที่ต้องรักษาเพิ่มเติม