Căng da cổ và tình trạng chùng cơ bám da cổ

Lão hóa vùng cổ và cơ bám da cổ

Cơ bám da cổ (platysma) là một lớp cơ mỏng trải rộng ngay dưới da ở phía trước cổ, phía trên nối liền với lớp SMAS của gương mặt. Khi có tuổi, bờ trước của cơ này có thể giãn ra, tạo thành những dải dọc trên cổ, hoặc làm đường nét dưới cằm trở nên mờ nhạt.

Một bài tổng quan về phẫu thuật căng da cổ giải thích rằng đường nét cổ đẹp vẫn là nền tảng của trẻ hóa gương mặt, đồng thời trình bày chi tiết giải phẫu liên quan đến căng da cổ ^[1]. Vùng cổ gồm nhiều lớp chồng lên nhau như da, mỡ, cơ và các cấu trúc nằm sâu hơn, vì vậy việc xác định vấn đề nằm ở lớp nào là rất quan trọng.

Những vấn đề thường gặp trong phẫu thuật vùng cổ

Một bài tổng quan về những cạm bẫy trong phẫu thuật vùng cổ giải thích rằng nhiều vấn đề thẩm mỹ phát sinh do điều trị quá mức hoặc chưa đủ các thành phần ở cổ ^[2]. Lấy cơ bám da cổ làm ranh giới, các cấu trúc nông dễ tiếp cận nên dễ gặp vấn đề điều trị quá mức, còn các cấu trúc sâu khó tiếp cận nên dễ bị điều trị chưa đủ và gây mất cân đối tổng thể ^[2].

Cùng bài tổng quan đó tổng kết rằng chiến lược đánh giá chính xác mọi cấu trúc ở cổ và điều trị một cách cân bằng có thể giúp phòng ngừa và khắc phục những vấn đề này ^[2]. Ví dụ, nếu chỉ xử lý quá mức lớp mỡ nông mà bỏ sót vấn đề ở các cấu trúc sâu, đường nét cổ có thể trở nên thiếu tự nhiên hơn.

Các phương pháp phẫu thuật xử lý cơ bám da cổ

Căng da cổ theo hướng thẳng đứng (vertical neck lifting) là phương pháp mở rộng căng da mặt lớp sâu xuống vùng cổ, nâng phức hợp da, SMAS và cơ bám da cổ thành một đơn vị ^[3]. Mục tiêu là dời phần mô chùng nhão ở cổ theo hướng thẳng đứng về phía gương mặt thay vì sang ngang hay ra sau tai; để làm được điều này, vạt được mở rộng từ góc hàm xuống cổ nhằm giải phóng các dây chằng giữ ở cổ vốn cản trở việc tái định vị cơ bám da cổ ^[3].

Các tác giả khác đã dựa trên cơ sở giải phẫu và phôi thai học để giải thích lý do dùng căng da mặt lớp sâu trong điều trị lão hóa vùng cổ. Theo đó, phương pháp này liên kết trực tiếp với việc dời mô mềm ở vùng giữa má, nhờ vậy có thể tối đa hóa hiệu quả cải thiện vùng cổ ^[4].

Một bài tổng quan giới thiệu kỹ thuật căng da mặt lớp sâu mở rộng giải thích rằng phương pháp này giải phóng 4 dây chằng giữ chính gồm dây chằng da gò má, dây chằng da cơ cắn, dây chằng da xương hàm dưới và dây chằng giữ vùng cổ, rồi dời vạt phức hợp để bổ sung thể tích cho vùng giữa má và vùng góc hàm ^[5]. Ở vùng cổ, kỹ thuật này tập trung vào việc mở rộng bóc tách lớp sâu của cơ bám da cổ, dùng chính cơ bám da cổ tạo một lớp nâng đỡ dạng võng (hammock) để đỡ tuyến dưới hàm, làm rõ đường nét hàm dưới và giảm nhu cầu phải mở trực tiếp vùng cổ ^[5].

Khi kết hợp đường rạch dưới cằm

Phẫu thuật dưới cằm, trong đó khâu trực tiếp phần cơ bám da cổ ở giữa cổ, cũng là phương pháp thường được nhắc đến trong phẫu thuật vùng cổ. Các tác giả giới thiệu kỹ thuật căng da cổ theo hướng thẳng đứng cho biết họ không thực hiện thường quy phẫu thuật cơ bám da cổ ở giữa cổ, vì điều này cản trở việc tái định vị theo hướng thẳng đứng ^[3].

Cũng theo các tác giả này, phần lớn bệnh nhân có gương mặt lão hóa là ứng viên tốt cho căng da cổ theo hướng thẳng đứng đơn thuần, nhưng vẫn có những chỉ định riêng cần kết hợp phẫu thuật dưới cằm ^[3]. Kỹ thuật lớp sâu mở rộng cũng hướng đến việc giảm nhu cầu phải mở vùng cổ ^[5]. Trường hợp nào cần rạch dưới cằm sẽ được quyết định dựa trên tình trạng giải phẫu của vùng cổ.

Rủi ro và giới hạn

Các tác giả chỉ ra rằng trong phẫu thuật vùng cổ, cùng với sự ra đời của các kỹ thuật xâm lấn tối thiểu, những biến chứng mới cũng đã xuất hiện ^[2]. Đó là lý do không thể khẳng định rằng phương pháp ít xâm lấn hơn thì luôn ít rủi ro hơn.

Các tác giả giới thiệu phẫu thuật vùng cổ theo kỹ thuật lớp sâu đã trình bày kỹ các mốc giải phẫu và chi tiết kỹ thuật để có kết quả an toàn và ổn định ^[4]. Ngoài ra còn có các rủi ro chung như chảy máu và tụ máu, nhiễm trùng, sẹo, thay đổi cảm giác ở da, tổn thương thần kinh và mất cân đối. Phần lớn tài liệu được xem xét lần này là các bài tổng quan giới thiệu phương pháp và kinh nghiệm của tác giả, nên không có bằng chứng so sánh bằng số liệu về kết quả hay thời gian duy trì giữa các phương pháp.

Những điều nên hỏi khi tư vấn

Nguyên nhân gây chảy xệ vùng cổ khác nhau tùy vấn đề nằm ở da, mỡ, cơ bám da cổ hay các cấu trúc sâu hơn. Bạn nên kiểm tra tình trạng từng lớp qua thăm khám, và trao đổi xem nên xử lý cùng với phần dưới gương mặt hay chỉ xử lý riêng vùng cổ.

• Nguyên nhân chính gây chảy xệ vùng cổ nằm ở lớp nào
• Có cần kết hợp với căng da mặt hay không
• Có cần đường rạch dưới cằm hay không và vì sao
• Phạm vi lấy mỡ và nguy cơ điều trị quá mức
• Quá trình hồi phục và cách xử lý biến chứng