Nguyên lý của căng da mặt (căng da SMAS)

SMAS là gì?

Bên dưới da mặt là lớp mỡ dưới da, và dưới lớp mỡ đó là một lớp màng mỏng nối liền với các cơ trên mặt. Lớp này được gọi là hệ thống cân cơ nông (superficial musculoaponeurotic system, SMAS); ở vùng cổ, nó nối liền với cơ bám da cổ (platysma).

Nếu chỉ kéo da, da sẽ phải chịu nhiều lực căng; còn nếu nâng hoặc siết cả lớp SMAS, có thể dời các mô sâu đã chảy xệ đồng thời giảm lực căng trên da. Đó là khái niệm cơ bản của căng da SMAS. Một bài tổng quan giải thích rằng các kỹ thuật căng da mặt khác nhau đều có chung mục tiêu là đưa mô mềm của gương mặt trở về vị trí cũ một cách an toàn và duy trì hiệu quả lâu dài ^[1].

Các phương pháp xử lý lớp SMAS

Có nhiều cách xử lý lớp SMAS, và mỗi tác giả ưa chuộng một phương pháp khác nhau. Đặc điểm của các phương pháp chính được tóm tắt ngắn gọn trong danh sách bên dưới.

Tác giả của bài tổng quan giới thiệu kỹ thuật căng da bằng vạt SMAS mở rộng cho rằng phương pháp này mang lại kết quả tốt nhất trong việc cải thiện nếp nhăn cổ, góc giữa cổ và cằm, đường hàm và tình trạng má chảy xệ hai bên cằm, đồng thời giải thích rằng khi cần, có thể kết hợp với bóc tách lớp sâu (deep plane) ^[1]. Cắt bỏ SMAS phía bên là phương pháp cắt bỏ một phần SMAS tại vùng tiếp giáp giữa phần SMAS di động và phần SMAS cố định; theo giới thiệu, phương pháp này cho kết quả thẩm mỹ tương tự vạt SMAS truyền thống, đồng thời có thể điều chỉnh hướng kéo để phù hợp với nhiều kiểu gương mặt khác nhau ^[2].

Căng da MACS sử dụng đường rạch ngắn và bóc tách dưới da trong phạm vi giới hạn, đặt các mũi khâu vòng kiểu dây rút túi (purse-string) vào lớp SMAS và cơ bám da cổ rồi cố định vào cân thái dương sâu, nhờ đó treo lại mô mềm ở vùng cổ và vùng giữa má ^[3]. Phương pháp này được báo cáo là hiệu quả ở những bệnh nhân được lựa chọn phù hợp, với mức độ hài lòng cao ở cả bác sĩ lẫn bệnh nhân ^[3].

• Vạt SMAS mở rộng (extended SMAS flap): bóc tách rộng bên dưới lớp SMAS rồi nâng lên
• Cắt bỏ SMAS phía bên (lateral SMASectomy): cắt bỏ một phần SMAS rồi khâu lại để kéo căng
• Căng da MACS (minimal access cranial suspension): treo mô bằng đường rạch ngắn và các mũi khâu vòng
• Kiểu mở rộng lớp sâu (deep plane): nâng da, SMAS và cơ bám da cổ lên thành một khối

Vì sao cần đánh giá cả vùng cổ?

Tình trạng chảy xệ ở phần dưới gương mặt nối liền với vùng cổ, nên thường được đánh giá cùng nhau. Các tác giả giới thiệu kỹ thuật căng da cổ theo hướng thẳng đứng đặt mục tiêu nâng phức hợp da, SMAS và cơ bám da cổ thành một đơn vị, dời phần mô chùng nhão ở cổ theo hướng thẳng đứng về phía gương mặt thay vì sang ngang hay ra sau tai ^[4]. Để làm được điều này, theo mô tả, vạt được mở rộng từ góc hàm xuống cổ nhằm giải phóng các dây chằng giữ ở cổ vốn cản trở việc tái định vị cơ bám da cổ ^[4].

Một bài tổng quan về những cạm bẫy trong phẫu thuật vùng cổ giải thích rằng, lấy cơ bám da cổ làm ranh giới, các cấu trúc nông dễ tiếp cận nên dễ bị điều trị quá mức, còn các cấu trúc sâu khó tiếp cận nên dễ bị điều trị chưa đủ ^[5]. Bài viết tổng kết rằng chiến lược đánh giá chính xác mọi cấu trúc ở cổ và điều trị một cách cân bằng có thể giúp phòng ngừa và khắc phục các vấn đề này ^[5].

Điểm khác biệt khi căng da mặt cho nam giới

Ngày càng có nhiều nam giới tìm đến phẫu thuật trẻ hóa gương mặt. Một bài tổng quan giải thích rằng tiêu chuẩn thẩm mỹ của gương mặt nam giới khác với nữ giới, và nét nam tính cuốn hút không gắn liền với sự trẻ trung chặt chẽ như nét nữ tính ^[6].

Vì vậy, nam giới thường mong muốn kết quả căng da mặt hơi khác, và theo tổng kết, đã xuất hiện những kỹ thuật giúp trẻ hóa mà vẫn giữ được vẻ ngoài nam tính tự nhiên, không để lộ dấu vết phẫu thuật ^[6]. Bạn nên hỏi khi tư vấn xem có điều gì cần cân nhắc riêng cho nam giới hay không.

Rủi ro và giới hạn

Các tác giả giới thiệu phương pháp cắt bỏ SMAS phía bên nêu ưu điểm của phương pháp này là tránh được nguy cơ tổn thương thần kinh phát sinh thêm khi bóc tách vạt SMAS ^[2]. Điều này cũng có nghĩa là với các phương pháp bóc tách bên dưới lớp SMAS, tổn thương thần kinh là một rủi ro cần cân nhắc.

Trong phẫu thuật vùng cổ, điều trị quá mức hoặc chưa đủ có thể gây ra vấn đề thẩm mỹ, và theo mô tả, cùng với sự ra đời của các kỹ thuật xâm lấn tối thiểu, những biến chứng mới cũng đã xuất hiện ^[5]. Ngoài ra còn có các rủi ro chung của phẫu thuật như chảy máu hoặc tụ máu, nhiễm trùng, sẹo, giảm cảm giác và mất cân đối.

Phần lớn tài liệu được xem xét lần này là các bài tổng quan tổng hợp phương pháp và kinh nghiệm của một số tác giả nhất định, không bao gồm nghiên cứu so sánh kết quả giữa các phương pháp bằng số liệu. Vì vậy, khó có thể khẳng định phương pháp nào duy trì hiệu quả lâu hơn.

Những điều nên hỏi khi tư vấn

Mức độ chảy xệ, tình trạng da và thay đổi mong muốn ở mỗi người đều khác nhau. Cùng là căng da SMAS nhưng phương pháp và phạm vi rất đa dạng, vì vậy bạn nên trao đổi qua thăm khám để chọn phương pháp phù hợp với mình.

• Vùng bạn bận tâm nhất là đường hàm, má chảy xệ hai bên cằm, cổ hay vùng giữa má
• Lớp SMAS được xử lý theo cách nào và vì sao
• Vị trí và độ dài của đường rạch
• Có cần xử lý cả tình trạng chảy xệ vùng cổ hay không
• Các rủi ro như tổn thương thần kinh, tụ máu và quá trình hồi phục