Căng da mặt mini (căng da mặt đường rạch ngắn)

Căng da mặt đường rạch ngắn là phẫu thuật như thế nào?

Phẫu thuật thường được gọi là căng da mặt mini chỉ các phương pháp có đường rạch ngắn hơn và phạm vi bóc tách dưới da hẹp hơn so với căng da mặt thông thường. Tuy nhiên, dù được gọi cùng một tên, mỗi phương pháp có thể khác nhau về việc xử lý lớp mô nào và đến mức độ nào.

Căng da MACS (minimal access cranial suspension lift), một ví dụ tiêu biểu, được giới thiệu là phương pháp căng da mặt và cổ xâm lấn tối thiểu được xây dựng dựa trên hiểu biết về những thay đổi giải phẫu do lão hóa gương mặt ^[1]. Phương pháp này dùng đường rạch ngắn và bóc tách dưới da trong phạm vi giới hạn, đặt các mũi khâu vòng kiểu dây rút túi (purse-string) vào lớp SMAS và cơ bám da cổ (platysma) rồi cố định vào cân thái dương sâu (deep temporal fascia), nhờ đó treo lại mô mềm ở vùng cổ và vùng giữa má ^[1].

Phương pháp này được cân nhắc cho ai?

Kết quả của phương pháp đường rạch ngắn phụ thuộc nhiều vào việc lựa chọn bệnh nhân. Căng da MACS được báo cáo là hiệu quả ở những bệnh nhân được lựa chọn phù hợp, với mức độ hài lòng cao ở cả bác sĩ lẫn bệnh nhân ^[1]. Điều này không có nghĩa là mọi tình trạng chảy xệ đều có thể kỳ vọng cùng một kết quả.

Với một số bệnh nhân gần như chỉ có vấn đề về đường nét vùng cổ, phương pháp căng da cổ với đường sẹo ngắn, chỉ dùng một đường rạch dưới cằm, đã được giới thiệu ^[4]. Phương pháp này cải thiện đường nét cổ bằng cách thay đổi các cấu trúc ở lớp sâu mà không cắt bỏ da, còn phần da dư được để tự trải lại trên bề mặt cổ đã rộng ra ^[4]. Theo mô tả, ở những bệnh nhân được lựa chọn phù hợp, ấn tượng gương mặt có thể được cải thiện rõ rệt ^[4].

Cách xử lý lớp SMAS

Bên cạnh độ dài đường rạch, cách xử lý lớp SMAS bên dưới da cũng ảnh hưởng đến kết quả. Cắt bỏ SMAS phía bên (lateral SMASectomy) là phương pháp cắt bỏ một phần SMAS tại vùng tiếp giáp giữa phần SMAS di động và phần SMAS cố định rồi kéo căng ^[3]. Các tác giả giới thiệu phương pháp này giải thích rằng nó cho kết quả thẩm mỹ tương tự vạt SMAS truyền thống, đồng thời tránh được nguy cơ tổn thương thần kinh phát sinh thêm khi bóc tách vạt, và có thể điều chỉnh hướng kéo để phù hợp với nhiều đặc điểm gương mặt khác nhau ^[3].

Căng da MACS xử lý lớp SMAS bằng mũi khâu, còn cắt bỏ SMAS phía bên xử lý bằng cách cắt bỏ một phần; cả hai đều khác với cách nâng rộng vạt SMAS ^{[1, 3]}. Với trường hợp chảy xệ nặng hoặc da chùng nhiều, cần đánh giá riêng xem chỉ những phương pháp này có đủ hay không.

Vùng cổ cần được chẩn đoán riêng

Theo y văn, thành công của căng da cổ phụ thuộc vào việc chẩn đoán vấn đề nằm bên dưới và lập kế hoạch phẫu thuật hợp lý ^[5]. Hút mỡ dưới cằm và kéo da thường được khuyến nghị, nhưng các tác giả chỉ ra rằng ở phần lớn bệnh nhân, chỉ chừng đó là chưa đủ ^[5].

Cùng bài tổng quan đó nhấn mạnh rằng dù lấy bớt mỡ dưới da và kéo căng da, các vấn đề giải phẫu bên dưới vẫn không được khắc phục, vì vậy cần lần lượt kiểm tra từng vấn đề có tồn tại hay không rồi mới lập kế hoạch phẫu thuật ^[5]. Khi cân nhắc phương pháp đường rạch ngắn, việc xác định trước vùng cổ đang có vấn đề gì cũng rất quan trọng.

Gây mê và hồi phục

Một bài tổng quan về căng da mặt dưới gây tê tại chỗ cho rằng kỹ thuật căng da phía trước với đường sẹo ngắn (short-scar anterior facelift) phù hợp với gây tê tại chỗ, vì phạm vi bóc tách lớp sâu hạn chế và thời gian phẫu thuật ngắn ^[2]. Khi lựa chọn bệnh nhân, việc khai thác kỹ tiền sử bệnh là rất quan trọng, và người chưa từng gặp vấn đề khi điều trị nha khoa, không có tiền sử lo âu nặng là ứng viên phù hợp hơn ^[2].

Cùng bài tổng quan đó giải thích rằng nên pha thuốc tê tại chỗ theo công thức đơn giản và dùng nồng độ pha loãng để giảm nguy cơ sai liều và ngộ độc thuốc tê, và nếu dùng thêm thuốc an thần thì cần theo dõi độ bão hòa oxy, điện tâm đồ và huyết áp ^[2]. Gây tê tại chỗ không có nghĩa là không còn rủi ro, vì vậy bạn nên tìm hiểu trước về phương pháp gây mê và cách đảm bảo an toàn.

Thời gian hồi phục cũng như mức độ sưng và bầm tím khác nhau tùy phạm vi phẫu thuật và từng người. Các tóm tắt bài báo được xem xét lần này không có dữ liệu so sánh bằng số liệu về thời gian hồi phục hay thời gian duy trì hiệu quả của các phương pháp đường rạch ngắn.

Rủi ro và những điều cần lưu ý

Phương pháp đường rạch ngắn vẫn là phẫu thuật, nên có các rủi ro như chảy máu và tụ máu, nhiễm trùng, sẹo, thay đổi cảm giác, mất cân đối và tổn thương thần kinh. Dù đường rạch ngắn, sẹo vẫn còn lại, vì vậy bạn cần hỏi rõ vị trí và hình dạng của sẹo khi tư vấn.

Những điều nên hỏi khi tư vấn

Hiệu quả được báo cáo là ở những bệnh nhân được lựa chọn phù hợp ^[1]. Vì vậy, điều quan trọng là xác định qua thăm khám mức độ chảy xệ và tình trạng da của bạn, để biết bạn có thuộc nhóm đó hay không.

• Với tên gọi căng da mặt mini, lớp mô nào được xử lý và xử lý như thế nào
• Vị trí và độ dài của đường rạch
• Mức độ chảy xệ của bạn có phù hợp với phương pháp đường rạch ngắn hay không
• Vùng cổ có vấn đề giải phẫu nào khác ngoài mỡ hay không
• Phương pháp gây mê và cách đảm bảo an toàn