腹部吸脂与腹壁整形术有何不同

两种手术分别处理什么问题

肚子显得突出的原因因人而异。可能是皮下脂肪多，也可能是松弛的皮肤堆叠，还可能是腹部肌肉之间分开了。吸脂（liposuction）是通过小切口插入细管（吸脂针）抽出皮下脂肪的手术，不会切除皮肤。腹壁整形术通常是去除多余皮肤和脂肪、收紧腹部肌肉的手术，据介绍，很多人是为了恢复产前的样子或保持年轻的体形而寻求这种手术^[1]。

2020年的一篇综述介绍，腹壁整形术在1967年作为不结合吸脂的手术得到推广；1983年吸脂问世后，吸脂成为修整腹部前侧和侧面轮廓的多种手术中的核心手段^[3]。起初，吸脂与小范围的腹壁整形术（mini-abdominoplasty）一起用于修整轮廓，此后又发展出将全腹壁整形术与吸脂安全结合的方法（lipoabdominoplasty）^[3]。

适合哪种手术，根据什么来决定

2014年的一篇综述介绍了这样一种方法：通过面诊把需要治疗的层次分为皮肤、脂肪和肌肉，据此对患者分类，并确定相应的治疗步骤^[2]。2020年的综述也说明了这一发展过程：根据皮肤松弛的程度和肌筋膜分离（musculofascial diastasis）的程度，选择性地使用皮肤剥离、切除和吸脂，并逐步形成体系^[3]。2014年的综述还指出，产后出现的腹壁变化，通常通过腹壁整形术得到最充分的处理^[2]。

一般来说，如果皮肤弹性尚好、问题主要在于脂肪，会考虑吸脂；如果皮肤松弛下垂或肌肉之间分开，单靠吸脂难以改善，就会一并考虑切除皮肤或收紧肌肉的手术。不过，本文参考的论文摘要大多是关于腹壁整形术的综述，其中没有包括用数值说明一般美容患者单独进行吸脂的效果和并发症的资料。即使体重相同，判断也会因皮肤和肌肉的状态而不同，因此首先要进行检查。

产后腹直肌分离一定要手术吗

腹直肌分离（rectus diastasis）是指纵向穿过腹部正中的左右两条腹直肌之间分开的状态。2014年的一篇系统综述检索了437项研究，纳入其中28项、共3725名患者，但随机对照试验只有1项，大多是没有统计分析的病例研究^[4]。据报告，腹直肌分离在生育过的女性中很常见，产前的活动量可能有助于预防，运动则可以改善产后的症状^[4]。

同一系统综述指出，腹直肌分离本身并不是真正的疝，与肠管嵌顿、卡压的风险无关，手术大多出于美容目的^[4]。该综述认为，这并不是必须手术的状态，保守治疗也可以作为一种选择；如果要做手术，应以肚子突出的程度，而不是肌肉之间的间距本身作为决定的依据^[4]。手术是在腹壁整形术中进行或通过腹腔镜进行，患者满意度较高；有1项研究报告了长期复发，另外5项研究没有出现复发^[4]。

大幅减重者和男性的情况

2016年的一篇综述指出，过去10年身体塑形手术发展迅速，背景是大幅减重的患者（massive weight loss）增多以及新的减脂技术出现^[5]。男性的身体塑形手术也在增加；据介绍，随着减重手术增多，在大幅减重后希望接受切除手术的男性也多了起来^[6]。

大幅减重的人松弛的皮肤往往较多，手术多以切除为主，手术计划和风险也与一般美容目的的腹部手术不同。因此，不能把针对这类患者群体的内容直接套用到体重变化不大的人的腹部吸脂上。所参考的综述以国外文献为基础，因此也不能断定韩国人的体形和皮肤会得到同样的结果。

恢复与并发症

腹壁整形术需要大范围掀起并切除皮肤，因此伤口愈合问题和血清肿（seroma，手术部位积聚体液）是主要关注点。2020年的综述说明，只在必要范围内选择性剥离皮肤、保留腹壁穿支血管的方法，是为了减少结合吸脂的腹壁整形术中的伤口愈合问题和血清肿而发展起来的^[3]。在关于腹直肌分离手术的系统综述中，严重并发症也较少，轻微并发症主要是血清肿和伤口问题^[4]。

吸脂也可能出现肿胀、淤青、感觉变化以及轮廓残留不平整等问题。2012年的一篇综述一并讨论了各种身体塑形手术可能出现的并发症、需要避开的误区以及术后护理^[7]。恢复期、压力衣（塑身衣）的穿着以及恢复日常生活的时间，因手术范围和个人情况而不同，最好在术前确认具体的计划。

面诊时需要确认的事项

据介绍，术前计划应包括确认病史、体格检查以及与患者坦诚的沟通^[7]。2016年的综述把患者选择与安全、对解剖的理解，以及分次或联合进行多种手术的计划，作为身体塑形的基本原则来讨论^[5]。整理术前评估、手术与麻醉技术、患者安全和效果的循证综述也在不断更新^[8]。

• 问题出在脂肪、皮肤、肌肉中的哪一部分
• 单做吸脂与同时切除皮肤有什么区别
• 如果要切除，瘢痕的位置和长度
• 是否存在腹直肌分离，以及是否需要手术
• 恢复期和可能出现的并发症