器械辅助吸脂：超声与激光的证据

器械辅助吸脂是什么样的方法

吸脂（liposuction）问世已有30多年，此后不断发展，已成为美容整形中开展较多的手术^[1]。它通过小切口插入与负压吸引装置相连的细管（吸脂针），抽出皮下脂肪，被描述为能有效减少非全身肥胖者局部脂肪的手术^[1]。

器械辅助吸脂是在这种基本方式的基础上，加入能量或机械运动。目前使用的技术包括传统负压吸脂（suction-assisted）、超声辅助（ultrasound-assisted）、动力辅助（power-assisted）、激光辅助（laser-assisted）和射频辅助（radiofrequency-assisted）^[1]。超声、激光和射频是利用能量作用于脂肪组织，动力辅助则是吸脂针本身快速运动、帮助抽吸的方式。采用哪种技术和手法，往往取决于患者的特点和医生的偏好^[1]。

与传统吸脂比较的证据

2018年的一篇综述从9972篇文献中，挑选出25篇直接比较传统负压吸脂与超声或激光辅助方式的研究进行分析，并排除了由厂商资助的论文^[2]。结果显示，以下几方面比传统方式有优势：超声辅助用于治疗男性乳房发育症（gynecomastia）；激光和超声辅助在大量抽吸时，血红蛋白和红细胞压积下降较少；激光辅助则在下颌下等部分部位的皮肤紧致方面^[2]。

其他结果在各方法之间并不一致，很难认为哪一种明显更好；作者们的结论是，除这些例外情况外，没有发现值得额外加用超声或激光的优势^[2]。在本文参考的论文摘要中，没有给出动力辅助和射频辅助方式与传统方式比较的结果。

关于激光辅助方式的已知情况

2018年的一篇系统综述从80篇文献中筛选出7篇符合标准的研究进行分析，其中5篇报告了激光辅助吸脂的益处^[3]。比较的结果包括组织学分析（2篇）、皮下脂肪减少更多（2篇）、皮肤收缩更好（3篇）和患者满意度更高（2篇）^[3]。但该综述指出，多个领域存在较高的偏倚风险（risk of bias），难以得出更可靠的结论^[3]。

2012年的一篇综述说明，激光溶脂（laser-assisted lipolysis）是试图利用激光能量分解脂肪、辅助止血并刺激新的胶原蛋白生成的方法^[4]。该综述分析了19篇文献，其中比较激光方式与肿胀吸脂的双盲随机对照试验只有1篇，与肿胀方式的客观比较不足，激光能量的设置也没有标准化^[4]。作者们认为激光溶脂安全有效，但同时表示，其优于肿胀吸脂这一点尚未得到证实^[4]。

肿胀方式与吸脂的安全性

肿胀吸脂（tumescent liposuction）是先向脂肪层注入足量含局部麻醉药的溶液，再进行抽吸的方式。2011年的一篇综述说明，这种方式可以在把出血和术后异常降到最低的同时去除大量脂肪；并总结指出，在用肿胀麻醉治疗超过10万个身体部位的资料中，没有出现死亡、栓塞、胸腔或腹膜穿孔等严重并发症^[5]。

另一方面，同一综述指出，在全身麻醉下进行的吸脂中，曾有深静脉血栓或肺栓塞、腹腔脏器穿孔、感染和出血的报告；欧洲的问卷调查资料分析了1998～2002年这5年间吸脂的72例严重并发症，其中死亡23例^[5]。最常见的是坏死性筋膜炎等细菌感染^[5]。这篇综述是把不同文献的资料放在一起对照，因此不能断定差异仅仅是麻醉方式造成的，但它表明，吸脂是一种可能在少数情况下引起严重并发症的手术。

看待新设备和高清吸脂塑形时的注意事项

有文献介绍了腹部雕刻（abdominal etching）等分别修整深层和浅层脂肪、以显现肌肉轮廓的技术，这是作者们介绍自己技术的文章^[7]。也有报告介绍了把高清吸脂塑形的理念与腹壁整形术等切除手术相结合的经验，但其中包含切除皮肤的手术，因此应与单纯吸脂区分开来看^[8]。

2020年的一篇文章指出，无创及微创设备补充或替代腹壁整形术的情况越来越多，但经验不足、经验报告不一、与能量相关的并发症、过度营销以及技术更新过快，是推广应用的主要障碍^[6]。在被推荐新设备时，比起设备名称，最好同时确认有哪些比较研究，以及发生热损伤等与能量相关并发症的可能性如何。

恢复与面诊时需要确认的事项

无论使用哪种器械，吸脂后都可能出现肿胀、淤青和感觉变化，轮廓也可能残留不平整。根据本文参考的证据，很难说器械辅助方式能加快恢复。效果因脂肪的量和分布、皮肤弹性、手术范围而各有不同，最好与亲自检查过的专科医生商量后决定方法。

• 使用哪种器械、为什么使用，以及与传统方式比较的证据是什么
• 使用器械带来的热损伤等额外风险
• 如果皮肤松弛，借助器械可以期待改善到什么程度
• 手术范围、麻醉方式和恢复期