肿胀液与吸脂的安全性

什么是肿胀麻醉

吸脂前，会向脂肪层注入大量溶液，这种溶液称为肿胀液（tumescent solution）。2013年的一篇综述将肿胀麻醉描述为：把高度稀释的局部麻醉药与肾上腺素（epinephrine）、碳酸氢钠（sodium bicarbonate）混合，注入组织直至组织变得坚实紧绷的方法^[1]。

肿胀吸脂是使用稀释的利多卡因（lidocaine）和肾上腺素开发出来的，最初的设计是不需要额外的静脉镇静、区域麻醉或全身麻醉，也不需要静脉输液^[2]。它最早在吸脂领域被提出，如今已扩展应用到血管外科、乳房手术、整形外科、耳鼻喉科手术等领域^[1]。

静脉手术中使用的静脉周围局部麻醉，也是从肿胀麻醉发展而来的方法；据介绍，如果配合熟练的超声引导，操作者又足够细心谨慎，安全性会更高^[6]。

肿胀液起什么作用

溶液中的肾上腺素使血管收缩，再加上大量溶液对组织的压迫作用，出血得以减少^[1]。碳酸氢钠可以减轻注射酸性局部麻醉药时的疼痛^[1]。

注入皮下组织的利多卡因吸收非常缓慢，与其他给药途径相比，血药浓度较低、达到峰值较晚，术后镇痛效果也能持续较长时间^[1]。据介绍，在缓慢吸收的过程中，肝脏会迅速代谢利多卡因，因此血药浓度可以维持在安全范围内^[1]。

由于这些特点，有报告指出，肿胀吸脂中按体重计算的利多卡因用量，可以远高于一般局部麻醉^{[1, 4]}。不过也有文献指出，关于最大允许剂量，不同领域的意见存在相当大的差异^[4]。用量由医疗团队根据患者的体重和状况计算；2017年的一篇循证综述也把准确计算每位患者的利多卡因上限、以保证安全给药，列为核心学习目标^[5]。

不同麻醉方式的区别

2010年的一篇综述说明，最常用的方法是属于局部麻醉技术的肿胀吸脂，以及联合使用全身性麻醉的超湿吸脂^[3]。两种方法的安全性都被评价为出色，但该综述认为，局部麻醉可以避免全身麻醉特有的风险^[3]。

同一文献总结指出，对于经过恰当选择的患者，吸脂可以有效修整躯干、四肢和下颌下的轮廓，并表示似乎没有哪项新技术显示出优于传统方法的效果^[3]。

2017年的一篇综述说明，1980年代引入的吸脂已成为全世界开展最多的美容项目；随着经验的积累，安全、患者选择、术前评估、液体管理、正确的技术以及整体的患者管理不断受到重视并得到改进^[5]。

为了安全需要确认的事项

2017年的综述强调，要在术前从病史和体格检查中找出提示吸脂风险可能较高的警示信号，并讨论了深静脉血栓栓塞（deep venous thromboembolism）的预防以及常见和少见的并发症^[5]。

2013年的综述强调，如果同时使用影响肝脏药物代谢的药物，或存在肝脏血流减少的情况，就必须谨慎调整局部麻醉药的用量^[1]。该综述评价认为，正是因为一直遵守这些药理学原则，这种方法至今保持着堪称典范的安全记录^[1]。因此，术前全面告知正在服用的药物和所患疾病很重要。

2020年的一篇综述认为，肿胀麻醉总体上容易被患者接受，在推荐剂量内相对安全^[4]。但该综述强调，局部麻醉药全身毒性（local anesthetic systemic toxicity）的征兆和症状可能在术后数小时才出现，因此不能放松警惕，还应做好准备，以便随时使用应对这种情况的脂肪乳剂治疗（lipid emulsion therapy）^[4]。

并发症与恢复

2010年的综述把轮廓不均和暂时性淤青列为吸脂最常见的并发症^[3]。术后常会出现肿胀和淤青，并随着时间逐渐消退，但恢复速度和最终轮廓会因皮肤弹性和抽吸范围而各有不同。

还要记住，术后数小时内，与麻醉药相关的异常症状可能会延迟出现^[4]。如果感到头晕、口周麻木、耳鸣、心慌等异常，应立即告知医护人员。

面诊时需要确认的事项

肿胀液与吸脂的安全和恢复直接相关。面诊检查时，建议确认以下内容。

• 麻醉方式（局部麻醉、镇静、全身麻醉）及理由
• 目前正在服用的药物，以及肝病等基础疾病
• 一次抽吸的范围和手术时间
• 包括预防血栓在内的围手术期安全管理
• 术后出现异常症状时的联系方式