鼻翼缩小术的方法与瘢痕

鼻翼看起来宽，原因有多种

鼻子下部有鼻翼和鼻孔的部分，称为鼻基底（nasal base）。一篇综述将鼻基底畸形分为以下几类：横向过宽或不足、纵向过长或不足、鼻翼基底偏上或偏下、鼻孔底过宽或过窄，以及鼻小柱下部的畸形等^[2]。

同一篇综述列举了需要做鼻翼手术的常见畸形：鼻基底过宽、鼻翼向两侧外扩（alar flaring）、鼻孔过大，以及鼻孔或鼻翼不对称^[2]。即使外观上同样显得鼻子宽，原因不同，所需的方法也会不同。

鼻翼缩小术可以带来的变化

据介绍，鼻基底手术有助于改善鼻孔的形态和朝向、减轻鼻翼外扩、调整鼻底宽度、矫正鼻翼遮盖鼻孔的现象（nasal hooding），并改善对称性，使整个面部更加协调^[1]。

鼻翼的变化也会影响鼻子其他部位给人的印象。一篇整理各项鼻整形技术效果的文献综述总结指出，鼻翼缩小可能造成鼻尖看起来更高的视觉效果^[6]。一个部位的变化可能连带改变其他部位的观感，因此把整个鼻子放在一起规划十分重要。

一篇梳理鼻尖手术发展脉络的综述认为，与切除软骨相比，用缝合来处理更为可取，并说明鼻翼缩小的开展正日益广泛^[5]。

手术方法的类型

处理鼻基底过宽和鼻翼外扩的方法被归纳为三种。分别是把鼻翼向内收拢的缝合（cinching suture）、切除鼻翼和鼻孔内侧组织的切除法，以及移动周围组织进行修复的皮瓣推进（flap advancement）^[3]。

切除法又分为三种基本类型^[2]。其他作者描述了内侧切除、外侧切除、两者结合的切除、外扩切除、鼻翼下垂矫正等方法，同时指出这项最早于1892年被描述的手术，对于哪种方法最好至今仍有争议^[4]。

• 鼻翼楔形切除（alar wedge excision）：在鼻翼沟处作椭圆形切除，缩小鼻翼大小和纵向长度，矫正正面所见的外扩
• 鼻孔底切除（nostril sill excision）：缩短两侧鼻翼之间的距离和鼻孔底长度，缩小鼻孔
• 两种方法结合：用于鼻基底较宽，同时伴有鼻翼外扩和鼻翼较大的情况

瘢痕会留在哪里？

切口位置因方法而异。鼻翼楔形切除的切口位于鼻翼与面部相接的皱褶处，缩窄宽度的切除则处理鼻孔内侧的组织^{[2, 3]}。皱褶处或鼻孔内侧是瘢痕不太显眼的位置，但瘢痕留下的程度会因皮肤性质和恢复过程而各有不同。

详细探讨瘢痕结果的证据并不多。一个作者团队报告称，用他们的方法获得了稳定一致的效果、可接受的瘢痕和较高的患者满意度^[4]。不过论文摘要中没有列出研究对象数量和评估方法，因此难以推而广之。瘢痕发红会持续多久、最终会是什么状态，最好在面诊时结合自己的皮肤情况听取说明。

并发症与注意事项

一篇综述强调，鼻基底手术并不是鼻整形的常规步骤，为防止鼻孔变窄的狭窄（nasal stenosis）等并发症，应当保守进行^[3]。由于这是切除组织的手术，慎重确定切除量十分重要。

同一篇综述说明，鼻翼手术应作为鼻整形的最后一步。因为只有其他步骤全部完成后，才能准确评估鼻翼的变化^[3]。另一篇综述说明，在切除鼻翼之前先处理鼻小柱下部，对形态和外鼻阀（external nasal valve）功能都很重要^[2]。

此外，还可能出现左右不对称或瘢痕明显等问题，肿胀消退的速度也因人而异。

面诊时需要确认的事项

有观点认为，要获得良好效果，细致的检查与沟通、分析，以及对皮肤状况的考虑必不可少^[1]。文献总结指出，理解鼻翼及其周围组织、支撑下外侧软骨并选择合适的方法，能够在功能和形态上都带来良好的效果^[1]。

• 显宽的原因是鼻翼外扩、鼻基底宽度还是鼻孔大小
• 切口位置和预计的瘢痕
• 与其他鼻部手术同时进行时的顺序和方案
• 对呼吸功能的影响，例如鼻孔是否会变窄