核心摘要
- 肋软骨（costal cartilage）量多、生物相容性高，被视为东方人鼻整形的良好选择，但同时也有观点指出其操作难度大、并发症发生率较高[1]。
- 从自身肋骨取材的自体肋软骨，可能出现弯曲变形、感染、移位等移植软骨问题，以及气胸、疼痛、胸部瘢痕等取材部位问题[2]。
- 一项比较自体肋软骨与经辐照处理的异体肋软骨的回顾性研究显示，明显吸收在异体肋软骨组为30%，在自体肋软骨组为3%，异体肋软骨更多[3]。
- 另一方面，另一项对1025块异体肋软骨移植物进行长期随访的研究显示，与移植相关的总体并发症发生率为3.25%，不存在取材部位问题被视为其优点[4]。
- 直接比较两种材料的研究很少[3]。材料的选择需要结合鼻部状况和既往手术情况，与专科医生共同决定。
肋软骨在什么情况下使用？
肋软骨是构成肋骨前部的软骨，在鼻整形中用作垫高鼻梁或重建鼻尖和鼻中隔的材料[1]。文献总结指出，肋软骨量多、生物相容性高，被评价为比其他移植材料优点更多，在东方人鼻整形中的使用也在持续增加[1, 2]。
2024年的一篇综述说明，初次鼻整形中鼻中隔软骨不足时，以及既往手术已用掉或切除鼻中隔软骨的修复手术中，都可以使用肋软骨[5]。该综述评价认为，肋软骨可以通过小而隐蔽的切口获取，是往往量足质优的软骨来源[5]。
自体肋软骨与异体肋软骨的区别
自体肋软骨（autologous costal cartilage）是从患者自己的肋骨取下软骨使用的方式。捐献肋软骨（异体肋软骨）是将已故捐献者的肋软骨（cadaveric costal cartilage）加工而成的同种异体移植材料（allograft），研究中主要讨论的是经辐照处理的同种异体肋软骨（irradiated homologous costal cartilage）[3, 6]。
2022年的一篇综述说明，自体材料在所取软骨的质量和取材部位的负担方面各有不同，并总结说，在难以或不希望进行自体移植时，应当了解同种异体材料这一选择[6]。该综述评价认为，随着同种异体软骨加工技术的发展，捐献软骨已成为颇具吸引力的第二选择[6]。
一个长期使用异体肋软骨的研究团队指出，获取自体肋软骨会延长手术和麻醉时间，并增加并发症的可能性[4]。因此他们得出结论：鼻中隔或耳软骨不足时，可以将异体肋软骨作为替代材料或优先材料来考虑[4]。需要一并考虑的是，这一结论来自单一诊疗机构的经验。
比较两种材料的研究结果
比较自体肋软骨与异体肋软骨手术效果的研究很少[3]。一项回顾性研究选取2009～2014年接受肋软骨鼻中隔鼻整形的患者，对其中自体肋软骨63名和异体肋软骨20名患者随访1年以上进行了比较[3]。
在观察到的并发症中，异体肋软骨组更常出现的只有明显吸收，异体肋软骨组20名中有6名（30%），自体肋软骨组为2名（3%）[3]。对美容效果非常满意的比例也存在差异，自体肋软骨组51名中有37名（73%），异体肋软骨组20名中有6名（30%）[3]。另一方面，两组对鼻功能的主观满意度没有差异，客观美容评分两组均超过3.1分，介于良好与优秀之间[3]。
组织学检查显示，自体肋软骨的软骨细胞更大、分布更均匀，胶原蛋白和蛋白聚糖含量也更高[3]。研究团队据此认为，自体肋软骨是长期吸收可能性更低的材料[3]。不过，这是一项证据等级为3级的回顾性研究，且异体肋软骨组只有20名，样本较少，存在局限[3]。
也有研究报告了不同的结果。一项研究回顾了一家与大学合作的私立诊疗机构中357名接受异体肋软骨鼻整形患者的记录，随访时间为4天至24年（平均13.45年），与1025块异体肋软骨移植物相关的总体并发症发生率为3.25%[4]。与同一手术中一并使用的自体软骨相比，按移植物数量计算的总体吸收率为异体肋软骨1.01%、自体软骨1.37%，且没有报告由异体肋软骨引起的过敏反应或全身性疾病[4]。
弯曲变形、吸收与取材部位问题
据报告，自体肋软骨的并发症包括弯曲变形（warping）、感染和移植软骨移位，取材部位则可能出现气胸（pneumothorax）、疼痛和胸部瘢痕[2]。综述作者说明，其中相当一部分问题可以通过遵循推荐的手术技术来减少[2]。
减少弯曲变形的方法也有多种。据介绍，在开始鼻整形之前先雕刻肋软骨并浸泡在生理盐水中，可以留出时间让软骨提前显现出弯曲的倾向[5]。垫高鼻梁时将肋软骨多层叠放的技术，被描述为可以减少弯曲变形以及雕刻软骨的难度[7]。
在对异体肋软骨进行长期随访的研究中，941块可触及或放置较浅的移植物中有10块（1.06%）出现弯曲变形，1025块中感染为9例（0.87%）[4]。无论使用哪种材料，弯曲变形、感染和吸收都是肋软骨鼻整形中需要事先了解的风险。
垫高鼻梁方式的差异
用肋软骨垫高鼻梁时，常用的方法是雕刻成整块（solid block）使用，或将颗粒软骨（diced cartilage）直接使用或用其他组织包裹后使用[1]。用于东方人鼻梁填充的自体材料包括颞筋膜、真皮脂肪、整块肋软骨和颗粒软骨，其中真皮脂肪、整块肋软骨和颗粒软骨被推荐用于较大幅度的鼻梁填充[8]。
据介绍，用颞筋膜包裹的颗粒软骨吸收率较低，也容易贴合鼻梁轮廓，但与整块软骨相比，最终高度较难预测[8]。哪种方式合适，需要结合所需高度和鼻部状况来决定。
面诊时需要确认的事项
文献总结指出，肋软骨鼻整形从材料选择到取材、雕刻和移植方法都有很多选择，恰当选择这些技术对减少并发症很重要[1]。即使使用同一种材料，效果也会因鼻部状况和是否做过手术而各有不同。建议就诊时确认以下内容。
- 鼻中隔或耳软骨是否足够，是否一定需要肋软骨
- 自体肋软骨与异体肋软骨各自的优缺点，以及针对自己情况的选择理由
- 采用整块软骨还是颗粒软骨
- 出现弯曲变形、吸收、感染时的处理方式及修复手术的可能性
- 如果使用自体肋软骨，取材部位的瘢痕、疼痛、气胸等风险
常见问题
参考文献
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- Won TB, Jin HR. Complications of Costal Cartilage Asian Rhinoplasty and Their Management. Facial Plast Surg. 2020.PubMed 33368077DOI
- Wee JH, Mun SJ, Na WS, et al. Autologous vs Irradiated Homologous Costal Cartilage as Graft Material in Rhinoplasty. JAMA Facial Plast Surg. 2017.PubMed 28334327DOI
- Kridel RW, Ashoori F, Liu ES, et al. Long-term use and follow-up of irradiated homologous costal cartilage grafts in the nose. Arch Facial Plast Surg. 2009.PubMed 19917899DOI
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- Chen K, Schultz BD, Mattos D, et al. Optimizing the Use of Autografts, Allografts, and Alloplastic Materials in Rhinoplasty. Plast Reconstr Surg. 2022.PubMed 36041000DOI
- Suh MK. Cosmetic Augmentation Rhinoplasty for East Asians. Facial Plast Surg Clin North Am. 2021.PubMed 34579840DOI
- Suh MK. Dorsal Augmentation Using Autogenous Tissues. Facial Plast Surg Clin North Am. 2018.PubMed 30005786DOI
本文由DOY JUN整形外科根据海外学术期刊论文的摘要，先以韩语整理成一般健康信息，再翻译而成。治疗方法和效果因个人情况而异，准确的诊断和方案请通过专科医生面诊确认。
