鼻中隔延长移植与鼻尖支撑

鼻尖靠什么支撑？

鼻尖是鼻子最显眼的部位^[2]。据介绍，鼻尖的外观取决于下外侧软骨（lower lateral cartilage）的弧度与轮廓，以及这块软骨与周围组织的衔接方式^[2]。鼻腔内部正中有分隔左右鼻孔的鼻中隔（nasal septum），其前部的软骨部分起着支撑鼻尖结构的支柱作用。

改变鼻尖的手术大致可分为两类：缝合软骨来塑形的方法，以及加接软骨的移植方法。一篇综述总结指出，单靠鼻尖缝合不够时，软骨移植是改变鼻尖形态的多样而有效的方法^[2]。同一篇综述列举的常用鼻尖移植物包括鼻小柱支撑移植物（columellar strut graft）、盾形移植物（shield graft）以及鼻中隔尾端延长移植物等^[2]。

鼻中隔延长移植是怎样的方法？

鼻中隔延长移植是在鼻中隔末端固定软骨片，使其向前方或下方延伸，再把鼻尖软骨固定在上面以确定位置的方法。一篇关于东方人鼻整形的综述说明，这种移植可以调整鼻尖的前突度（projection）、形态和旋转角度（rotation）^[1]。

同一篇综述介绍，对鼻子相对较小的东方人，可以采用延长鼻中隔L形支撑结构的方式（septal L-strut extension graft），向前方和下方加强鼻子的下三分之二^[1]。文献记载，这种方法适用于骨性鼻梁正常、但软骨部分鼻梁发育相对不足的初次手术，以及因人工假体导致鼻子变短的修复手术^[1]。

移植用的软骨除了鼻腔内的鼻中隔软骨，也可以取自耳软骨或肋软骨。一篇关于非洲裔患者的综述介绍，以肋软骨（costal cartilage）移植结合鼻中隔延长移植的开放式鼻整形作为基本方法^[6]。

什么情况下会考虑？

鼻尖低、鼻子短，或想改变鼻尖朝向，都是面诊时常见的话题。一篇关于东亚人鼻整形的综述说明，在矫正短鼻时，鼻中隔延长移植是最常采用的方法^[3]。

修复手术中也会用到。文献总结指出，既往鼻部手术后鼻子过度变短的畸形，可能源于支撑鼻尖的软骨变弱或缺失，以及皮肤挛缩和瘢痕形成^[4]。此外，对于切除鼻尖软骨上部的操作（cephalic trim）后鼻翼边缘向上翘起的畸形，文献提出的矫正方法中包括用鼻中隔延长移植牢固固定鼻尖中央结构的步骤^[5]。

与其他延长鼻尖方法的区别

延长鼻尖的方法并不只有这一种。一篇关于东亚人鼻整形的综述介绍，反旋转移植物（derotation graft）可以在保持鼻尖柔软、可活动的同时实现充分的延长^[3]。在鼻小柱内竖立软骨的鼻小柱支撑移植物，也被归为鼻尖移植物的一种^[2]。

本次参考的论文摘要中，没有研究直接比较这些方法并证明哪一种更好。因此，与医生共同确定在鼻尖的硬度、活动度和长度变化中优先考虑哪一项，是比较现实的做法。

并发症与注意事项

一篇关于东方人鼻整形的综述指出，随着鼻中隔延长移植和鼻梁人工假体的广泛使用，出现了鼻子反而变短的畸形、残余鼻中隔受损等医源性（iatrogenic）并发症^[1]。既往手术导致鼻子变短时，软骨支撑不足和皮肤挛缩可能共同成为原因^[4]。因此，修复手术需要考虑的因素比初次手术更多。

一篇关于非洲裔患者的综述强调，切除软骨的量应尽量减少^[6]。此外，与所有手术一样，也存在出血、感染、不对称等一般风险，肿胀消退的速度和最终形态稳定下来的过程也因人而异。

面诊时需要确认的事项

有观点认为，手术能否成功，取决于能否准确把握解剖条件，并使之与患者的审美期望相协调^[6]。建议具体说明自己想要的样子，并直接向专科医生确认，以自己鼻部的软骨和皮肤状况，能够实现的范围有多大。

• 鼻尖的高度、长度和方向中，想改变的是哪一项
• 移植软骨从哪个部位获取，以及该部位的状况
• 是否做过鼻部手术，以及用过什么假体
• 鼻尖的触感和活动度可能会有怎样的变化
• 效果与预期不符时有哪些可选的办法