歪鼻矫正的原理

歪鼻为什么难以矫正？

歪鼻（crooked nose）是指从正面看时鼻子中线偏向一侧的状态。一篇综述说明，歪鼻矫正是鼻整形患者最常提出的要求之一，而且通常外形问题与功能问题同时存在^[1]。

同一篇综述指出，由于很多情况下鼻子内外的多个结构共同参与，矫正尤其困难^[1]。文献总结指出，歪鼻是外部作用力和鼻腔内部的力量使鼻部结构扭曲而形成的，严重的歪鼻几乎总是伴有明显的鼻中隔畸形^[1]。

先看哪个部位歪了

一篇2022年的综述说明，矫正前应仔细评估面部本身的基础不对称，并确认歪斜源自鼻子的上三分之一、中三分之一还是下三分之一^[2]。文献总结指出，手术应据此制定方案，并针对每个歪斜部位采用合适的技术^[2]。

大致来说，上段对应鼻骨，中段对应上外侧软骨和鼻中隔，下段对应鼻尖软骨和鼻中隔末端。如果面部本身不对称，即使把鼻子矫正过来，整个面部看起来也可能不对称，事先了解这一点会有所帮助。

矫正方法的类型

鼻骨歪斜时，会通过截骨术（osteotomy）切开鼻骨，矫正其位置。截骨术的方法和器械多种多样，没有被广泛统一的分类；文献强调，为了获得可预测的效果，应通过内侧、外侧和横向截骨围绕鼻骨周围切开^[3]。

据介绍，在鼻背中段，撑开移植物（spreader graft）是重建中穹窿的主要方法，起到恢复鼻背美学线条、支撑矫正后歪鼻的作用^[4]。

鼻中隔严重歪斜时，有时会采用体外鼻中隔成形术（extracorporeal septoplasty），即把鼻中隔取出、在体外矫正后再放回；一篇关于东方人鼻整形的综述介绍了作者改良的这种方法，用于矫正歪鼻和鼻背驼峰^[5]。有观点认为，开放式入路（open approach）对歪鼻矫正尤其有用^[1]。近来，改良的鼻背保留术（dorsal preservation）也作为处理歪斜的新方法被介绍^[2]。

也要关注呼吸功能

歪鼻不仅涉及外形，很多时候还伴有功能问题^[1]。鼻背中段与内鼻阀（internal nasal valve）关系密切，据介绍，撑开移植物也用于修复或维持这一鼻阀^[4]。

一篇综述认为，鼻背中段问题最理想的治疗是预防。文献列举了术前面诊时可以确认的风险因素：鼻骨短、上外侧软骨长而薄弱、皮肤薄、既往外伤或手术史、Cottle试验（Cottle maneuver）阳性、张力鼻畸形，以及位置靠前的下鼻甲^[4]。

文献总结指出，如果存在这些风险因素，应考虑采取预防措施，例如保留中穹窿支撑结构、谨慎切除鼻背驼峰、保守截骨，以及利用结构性移植物进行重建^[4]。

复发与修复手术的可能性

歪鼻在术后也可能残留歪斜或再次歪斜。一篇关于东方人鼻修复手术的综述，将歪鼻残留或复发列为常需修复手术的问题^[6]。文献总结指出，与鼻背中段相关的功能和外形问题，也是寻求修复手术的常见原因之一^[4]。

有观点认为，鼻整形中的并发症无法完全避免，但了解原因并采取预防措施，对减少其发生大有帮助^[4]。一篇关于东方人鼻整形的综述说明，由于鼻背假体和移植操作使用较多，为矫正并发症而进行修复手术的比例相对较高^[5]。也有观点认为，效果最好用患者自己报告的结局指标来衡量^[2]。

面诊时需要确认的事项

歪鼻的原因和歪斜位置因人而异，同一种方法并不适合所有人。建议通过面诊和必要的检查确认自己的鼻部状况，并事先商量可以期待的范围。

• 歪斜的部位是鼻骨、软骨还是鼻中隔
• 面部本身不对称的程度
• 是否有鼻塞等功能症状
• 既往外伤或手术史
• 歪斜残留或复发的可能性