驼峰鼻如何矫正

驼峰鼻是什么状态？

驼峰鼻是对从侧面看时鼻梁中间向外凸起这种形态的通俗叫法。医学上称为鼻背驼峰（dorsal hump），很多情况下是上方的鼻骨和下方的软骨一起凸出。

鼻背的中段称为中穹窿（middle vault），由上外侧软骨（upper lateral cartilage）向上连接鼻骨、向内连接鼻中隔软骨构成^[1]。缩小驼峰的手术会涉及这一部位，因此不仅要考虑外形，还要一并考虑呼吸功能。

随着年龄增长，驼峰也可能变得更明显。一篇关于55岁以上人群鼻整形的系统综述总结了老化鼻部的特征，包括软组织萎缩、骨质变弱和吸收、鼻尖下垂、鼻阀塌陷，以及鼻背驼峰加重^[5]。

通过手术缩小驼峰的过程

手术中会磨削或切除凸出的骨和软骨，以降低鼻背高度。去除驼峰后，为了重新调整鼻骨的轮廓，往往会同时进行切开鼻骨的截骨术（osteotomy）。

据介绍，截骨术是鼻整形中的重要技术，其入路、方向和器械多种多样，目前还没有被广泛统一的分类或名称^[2]。一篇综述总结指出，为了获得可预测的骨折线和可重复的效果，通过内侧、外侧和横向截骨，像画框一样围绕鼻骨周围切开十分重要^[2]。

同一篇综述说明，经皮截骨（percutaneous osteotomy）的使用日益增多，中间截骨虽然用得较少，但可以带来更大的移动幅度^[2]。采用哪种组合，要根据鼻骨的形态和所需的变化来决定。

为什么需要重建鼻背中段？

切除驼峰后，如何处理鼻背中段十分重要。一篇综述列举了初次鼻整形中需要重建中穹窿的情况：中穹窿狭窄、切除鼻背驼峰、中穹窿弯曲，以及中穹窿不对称^[1]。

据介绍，中穹窿处理不当，可能对功能和外形都造成不良影响^[1]。文献总结指出，在各种重建方法中，1980年代提出的撑开移植物（spreader graft）至今仍被视为标准的修复方法^[1]。

使用填充剂的非手术方法

也有用填充剂填充驼峰上下方、使鼻背看起来平整的非手术鼻整形（nonsurgical rhinoplasty）。这种方法是把透明质酸填充剂注入鼻背凸起部位的上方和下方来调整高度，其原理并不是去除驼峰本身，而是填充周围，让驼峰看起来不明显^{[3, 4]}。

据美国的资料，填充剂注射是第二常见的非手术美容项目，约占全部非手术项目的26%^[3]。同一篇综述说明，非手术鼻整形的人气大幅上升，但在美国，鼻部填充剂注射属于超出批准范围（off-label）的使用^[3]。

填充剂注射是伴有风险的操作。文献强调，掌握鼻部的手术解剖知识以及并发症的处理方法，是获得安全效果的必要条件^[3]。也有文献说明，需要理解鼻部的血管解剖、填充剂的选择以及准确的注射位置^[4]。

并发症与影响效果的因素

就手术而言，如果中穹窿处理不足，功能和外形都可能出现问题^[1]。据介绍，截骨术需要对解剖有详细的理解并采取系统的方法，才能成功改变鼻骨部位的轮廓和功能^[2]。此外还可能出现肿胀和淤青、左右不对称、鼻背轮廓不平整等问题，恢复速度也因人而异。

年龄也是需要考虑的因素。文献报告老化的鼻部存在软组织萎缩和骨质变弱，并得出结论：治疗方案应当体现这一年龄段特有的考虑因素^[5]。在同一项研究中，作者手术的27名高龄患者，主要手术原因是外伤后畸形（17名，63%）和鼻塞症状（10名，37%）^[5]。

面诊时需要确认的事项

驼峰的大小和构成、皮肤厚度以及整个鼻子的比例因人而异。即使同样是驼峰鼻，适合的方法也可能不同，因此最好通过面诊确认自己的鼻部结构后再作决定。

• 驼峰位于骨性部分、软骨部分，还是两者都有
• 是否需要截骨术，以及采用什么方法
• 是否需要重建鼻背中段
• 平时是否有鼻塞等功能问题
• 选择填充剂时的风险和局限