下鼻甲肥大与鼻塞手术

下鼻甲是怎样的结构？

下鼻甲（inferior turbinate）是长条状附着在鼻腔两侧外侧壁上的结构，起着加温、湿润吸入空气的作用。它由黏膜覆盖骨构成，因此肥大也分为骨性部分较大和黏膜等软组织肿胀两种情况来考虑。

一篇关于鼻整形与下鼻甲的综述说明，下鼻甲肥大并不是单一的表现，而是多种类型混合的状态^[2]。同一篇综述认为，接受鼻整形的患者很可能需要治疗骨性部分的肥大，也可能需要治疗软组织肥大^[2]。

鼻塞的原因不止一个

鼻塞（nasal airway obstruction）是耳鼻喉科的常见症状，原因多为结构性或炎症性^[1]。据介绍，症状通常是多种因素共同作用的结果^[1]。

常见的结构性原因包括下鼻甲肥大、鼻中隔偏曲，以及内鼻阀或外鼻阀狭窄或塌陷^[1]。其中内鼻阀是鼻气道中横截面积最窄的部位，因此据介绍，它对解剖差异或手术造成的大小变化最为敏感^[1]。

因此文献强调，要获得良好效果，需要通过包括鼻内镜在内的细致术前评估准确找出阻塞的原因，并据此确定治疗方案^[1]。

手术前优先考虑的治疗

过敏性鼻炎（allergic rhinitis）是引起下鼻甲黏膜肿胀的常见原因之一。据美国诊疗指南，过敏性鼻炎是成人最常见的疾病之一，估计将近每6名美国人中就有1人患病^[3]。

该指南强烈建议，对于症状影响生活质量的过敏性鼻炎患者推荐使用鼻用糖皮质激素喷剂，并根据症状把其他药物治疗和免疫治疗也列为可选方案^[3]。下鼻甲减容术被作为一种可选方案，可建议用于药物治疗失败、同时存在鼻塞和下鼻甲肥大的患者^[3]。用什么药、怎样用，需要通过就诊来确定。

不过该指南自己也说明，它是以美国患者和医疗环境为基础制定的，并非要为个别患者的诊疗设定标准或限制治疗^[3]。

手术方法与黏膜保留

下鼻甲减容术（inferior turbinate reduction）是为改善下鼻甲肥大患者的鼻呼吸而常用的方法^[4]。据介绍，大多数方法都会尽量保留下鼻甲黏膜，以保护正常的黏液纤毛清除功能和感觉^[4]。

激光也是下鼻甲手术使用的工具之一。一篇梳理鼻科激光应用的综述得出结论：目前没有一种激光适用于所有情况，因此了解最新的临床结果有助于选择治疗方式^[5]。做鼻中隔成形术时，也常常同时进行下鼻甲减容术^[6]。

效果能维持多久？

据综述，大多数手术方法能使多数患者的主观鼻呼吸得到改善，但效果往往会随着时间推移而减弱^[4]。同一篇综述表示，还需要更多比较手术方法的临床试验，以及关于长期效果、价值和费用的研究^[4]。

关于最佳治疗方法仍有争议。有观点指出，既然下鼻甲肥大是多种类型混合的状态，今后的研究应当统一结果的测量方法，并通过严格的临床试验比较各种治疗方法^[2]。要断言哪种方法效果更持久，目前证据还不足。

如果过敏性鼻炎等引起黏膜肿胀的原因持续存在，症状可能再次出现，因此术后也可能需要对病因进行管理。

并发症与注意事项

据介绍，下鼻甲减容术的并发症发生率总体较低^[4]。不过有一种少见的并发症叫空鼻综合征（empty nose syndrome），据介绍，它最典型地与切除全部或几乎全部下鼻甲的手术有关^[4]。因此，下鼻甲减少多少需要慎重决定。

与鼻中隔成形术同时进行时，还需要考虑鼻中隔手术本身的并发症。一篇综述将以下情况总结为鼻中隔成形术的并发症：出血过多、脑脊液鼻漏、眼肌损伤、伤口感染、鼻中隔脓肿、中毒性休克综合征、鼻中隔穿孔、鞍鼻畸形、鼻尖塌陷，以及嗅觉丧失或牙齿感觉减退等感觉变化^[6]。同一篇综述强调，术中确保良好的视野是预防并发症的关键^[6]。

面诊时需要确认的事项

鼻塞常常是多种原因叠加所致，最好通过面诊和内镜确认原因后再确定治疗方法^[1]。

• 鼻塞是否随季节或体位而变化
• 是否已经对过敏性鼻炎等进行了充分的药物治疗
• 除下鼻甲外，是否同时存在鼻中隔或鼻阀的问题
• 采用什么方法、减少多少，是否保留黏膜
• 效果减弱时的应对方法