鼻修复手术为何困难

修复手术为什么困难？

鼻子由软骨、骨和软组织精密衔接，共同构成形态与功能；它位于面部正中，对面部的协调和整体印象影响很大^[1]。一篇综述正是因为这种复杂的立体解剖结构以及对患者造成的心理影响，将鼻修复手术列为最困难的手术之一^[1]。

也有文献指出，修复手术对医生和患者来说，都可能是情绪上艰难的过程^[2]。很多情况下需要在初次手术后软骨减少或已形成瘢痕组织的状态下重建结构，这也增加了难度。

寻求修复手术的原因

一篇综述按照初次手术中出现的问题，对修复手术进行了分类说明。主要议题包括组织切除过少和切除过多、通过缝合或移植处理组织时产生的问题，以及二次手术中的功能问题^[3]。

另一篇综述根据作者30年的鼻整形经验和文献，总结了寻求修复手术的患者常见的动机和解剖学所见^[1]。不仅是对外形的不满，呼吸等功能也是修复手术方案中需要一并处理的部分^[3]。

像唇裂伴发鼻畸形的二期鼻整形这样，从一开始结构和发育就存在异常的情况，被认为在美观和功能两方面都尤其困难^[6]。一篇综述将其分为七个区域来处理：梨状孔周围骨发育不足、鼻中隔重建、鼻背形态、鼻尖形态、鼻尖突度、鼻翼形态和鼻翼位置^[6]。

手术方案与入路

修复手术的出发点是准确的诊断。文献强调，由于需要避开的陷阱很多，谨慎诊断并制定手术方案始终是可取的^[2]。

一篇综述建议大多数鼻修复手术采用开放式入路（open approach）。据其说明，开放式入路的视野和操作空间较好，可以使治疗目标的实现更可预期，在需要大量移植或初次手术由其他医生实施时尤其如此^[3]。

一篇关于鼻背形态的综述总结的主要理念包括：充分暴露关键部位、把各组成部分分开后逐步降低、把鼻中隔拉直并置于中线，以及通过截骨术和骨成形来移动和修整鼻骨^[4]。该综述还强调，在骨和鼻中隔操作中，电动器械和压电器械（piezoelectric instrument）、模拟以及计算机断层扫描（CT）都很重要，并一并讨论了修复手术中重新垫高鼻背的原则^[4]。

鼻背重建与移植材料

修复手术中，有时需要重新垫高变得不足的鼻背。据介绍，初次手术和修复手术中都可能出现需要鼻背填充的情况，制定手术方案时，必须进行考虑鼻部与面部整体比例的面部分析^[5]。

在材料方面，自体组织和非自体组织（同种异体组织和合成材料）在世界各地都有使用，各有优缺点^[5]。该综述的作者表示，基于生物相容性以及自然、持久的效果，他们认为自体移植是最合适的材料，但这只是作者的观点^[5]。

哪种材料合适，取决于剩余软骨的量、皮肤状况以及既往使用过的假体等，需要通过面诊来确定。

可以期待什么，有哪些局限

修复手术中，把期望调整到现实的水平十分重要。据介绍，即使有再好的方案和手术技术，也可能需要再次修复，患者和医生需要理解手术技术的局限以及个人解剖条件的局限^[2]。

瘢痕组织、皮肤的厚度和弹性以及剩余软骨的状况因人而异，即使目标相同，能达到的程度也不同。手术还存在出血、感染、与移植材料相关的问题以及不对称等风险，恢复时间也因人而异。

面诊时需要确认的事项

进行修复手术面诊时，事先具体整理好目前的不适和想要的变化会很有帮助。专科医生通过面诊确认剩余结构和皮肤状况后，可以说明可行的方法和局限。

• 初次手术记录：使用的假体和移植材料、切除范围
• 不满意的是外形、呼吸，还是两者都有
• 移植用的软骨从哪里获取
• 是否需要CT等影像检查
• 目标与现实可行的范围